Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS
Ein 66-jähriger Mann stellte sich in einer Privatpraxis vor und suchte nach einer festsitzenden Restauration, um sein unbrauchbares Gebiss zu ersetzen. Die intraorale und röntgenologische Untersuchung ergab teilweise zahnlose Zahnbögen, das Vorhandensein periapikaler Infektionen und ausgedehnter kariöser Läsionen an mehreren Zähnen, erheblichen Bindungsverlust und Zahnbeweglichkeit (Abb. 1-3).
Sowohl die Ästhetik als auch die Funktion wurden beeinträchtigt. Die vertikale Dimension der Okklusion war aufgrund des Verlusts der hinteren Unterstützung und übermäßigen Verschleißes verringert. Nach einer ordnungsgemäßen Diagnose sah der vorgeschlagene Behandlungsplan die Extraktion aller verbleibenden Zähne, die Platzierung von fünf Implantaten im Oberkiefer und sechs Implantaten im Unterkiefer, die sofortige Belastung der Implantate und – als endgültige Restauration – eine verschraubte Vollbogenprothese vor (Abb.4).
Um eine ordnungsgemäße präoperative Planung des Falles durchführen zu können, wurden erste Unterlagen des Patienten eingeholt: intra- und extraorale Fotos, digitale Abdrücke und DVT. Um die Planung der Position und Größe der Zähne für die zukünftige Interimsprothese zu erleichtern, wurde ein gesichtsgesteuertes 2D-Digital-Lächeln-Design erstellt.
Anschließend wurde mithilfe einer speziellen 3D-CAD-Software ein digitales diagnostisches Wax-up erstellt und in 3D gedruckt. Aus dem 3D-gedruckten Modell wurde ein Silikonindex gewonnen und mit Bis-Acrylharz gefüllt, um Proberestaurationen herzustellen und die 2D-Lächelnplanung am Mund des Patienten zu bewerten (Abb. 5-7).
Die genehmigte Einprobe wurde dann gescannt und mit dem präoperativen intraoralen Scan und dem DVT überlagert, um die Implantatoperation digital zu planen. Nachdem die zukünftigen Implantatpositionen definiert waren, wurden sie in das Design der chirurgischen Schablonen umgesetzt (Abb. 9-10).
Auch die Prothetikaufbauten wurden in derselben Software geplant wie die Implantate.
Aufgrund des systemischen Zustands des Patienten wurde beschlossen, zuerst die obere Operation und drei Monate danach die untere Operation durchzuführen. Im Oberkiefer wurden nach der Extraktion aller hoffnungslosen Zähne im Oberkiefer die Implantatstellen durch die Bohrschablone gemäß einem spezifischen Bohrprotokoll und unter Verwendung des C-Tech-Kits für geführte Chirurgie vorbereitet, gefolgt von der Implantatinsertion.
Alle Implantate wurden mit einem Drehmoment von mindestens 45 Ncm angezogen, um eine ausreichende Primärstabilität für eine sofortige Belastung sicherzustellen. Nach der Implantatinsertion wurden Multi-Unit-Abutments eingesetzt und mit 25 Ncm festgezogen. Am selben Tag wurde eine provisorische Schraubenrestauration für den gesamten Zahnbogen durchgeführt (Abb. 8).
Die Implantation im Unterkiefer wurde 3 Monate später durchgeführt. Um die Präzision der unteren Implantatchirurgie zu verbessern, wurden zum Platzieren der Implantate zwei Bohrschablonen verwendet.
Die erste Schablone wurde vor jeder Extraktion platziert und zur Platzierung von Implantaten im Molarenbereich und im rechten Prämolarenbereich verwendet. Dann wurde die erste Führung entfernt, alle Zähne außer den Eckzähnen entfernt und die zweite Führung eingesetzt und zum Platzieren von Implantaten im vorderen und linken Prämolarenbereich verwendet (Abb. 11-13).
Nach der Implantatinsertion wurden die Abutments des Omni-Systems eingesetzt und mit 25 Ncm festgezogen. Am selben Tag wurde eine provisorische Schraubenrestauration für den gesamten Zahnbogen geliefert. Um die korrekte Anpassung der Interimsprothese an die Implantataufbauten sicherzustellen, wurden postoperative periapikale Röntgenaufnahmen und eine Panoramaröntgenaufnahme angefertigt. Es wurden intra- und extraorale Bilder der Sofortprothese angefertigt (Abb. 14-19).
Drei Monate nach der unteren und sechs Monate nach der oberen Operation und Sofortbelastung machen wir die endgültigen Abdrücke. In der okklusalen Betrachtung können wir nach Entfernung der unteren festsitzenden provisorischen Prothese ein gesundes Aussehen des Weichgewebes erkennen (Abb. 20,21).
Schließlich liefern wir eine verschraubte, festsitzende Vollbogenprothese über Multi-Unit-Abutments im Oberkiefer und eine verschraubte, festsitzende Vollbogenprothese über Omni-System-Abutments im Unterkiefer (Abb. 22-25).
