Dott.ssa Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dott. Manuel D. Marques, DDS
Un uomo di 66 anni si è presentato in uno studio privato alla ricerca di un restauro fisso per sostituire la sua dentatura terminale. L’esame intraorale e radiografico ha rivelato arcate parzialmente edentule, presenza di infezioni periapicali ed estese lesioni cariose su diversi denti, significativa perdita di attacco e mobilità dei denti (Fig.1-3).
Sia l’estetica che la funzionalità erano compromesse. La dimensione verticale dell’occlusione era ridotta a causa della perdita del supporto posteriore e dell’eccessiva usura. Dopo una corretta diagnosi, il piano di trattamento proposto prevedeva l’estrazione di tutti i denti rimanenti, il posizionamento di cinque impianti nella mascella e sei impianti nella mandibola, il carico immediato degli impianti e, come restauro finale, una protesi avvitata per arcata completa. (Fig.4).
Al fine di eseguire una corretta pianificazione pre-chirurgica del caso, sono state ottenute le registrazioni iniziali del paziente: fotografie intra ed extraorali, impronte digitali e CBCT. È stato realizzato un design digitale del sorriso 2D guidato dal viso per aiutare nella pianificazione della posizione e della dimensione dei denti per la futura protesi provvisoria.
Successivamente, utilizzando uno specifico software CAD 3D, è stata generata una ceratura diagnostica digitale e stampata in 3D. Dal modello stampato in 3D è stata ottenuta una matrice in silicone riempita con resina bis-acrilica per produrre restauri di prova e valutare la pianificazione del sorriso 2D sulla bocca del paziente (Fig.5-7).
La prova approvata è stata quindi scansionata e sovrapposta alla scansione intraorale preoperatoria e alla CBCT per pianificare digitalmente l’intervento implantare. Una volta definite le future posizioni degli impianti, queste sono state tradotte nella progettazione delle dime chirurgiche (Fig.9-10).
Anche gli abutment protesici sono stati progettati con lo stesso software degli impianti.
A causa delle condizioni sistemiche del paziente, si è deciso di eseguire prima l’intervento chirurgico superiore e 3 mesi dopo quello inferiore. Nell’arcata superiore, dopo l’estrazione di tutti i denti mascellari non salvabili, i siti implantari sono stati preparati tramite la guida secondo uno specifico protocollo di fresatura e utilizzando il kit di chirurgia guidata C-Tech, seguito dal posizionamento dell’impianto.
Tutti gli impianti sono stati serrati ad almeno 45 Ncm per garantire una stabilità primaria sufficiente per il carico immediato. Dopo il posizionamento dell’impianto, sono stati inseriti gli abutment multi-unit e serrati in posizione con 25 Ncm. Lo stesso giorno è stato consegnato un restauro provvisorio con vite per tutta l’arcata (Fig.8).
L’intervento di impianto nella mandibola è stato effettuato 3 mesi dopo. Per migliorare la precisione della chirurgia implantare inferiore, sono state utilizzate due dime chirurgiche per posizionare gli impianti.
La prima guida è stata posizionata prima di qualsiasi estrazione e utilizzata per posizionare gli impianti nella regione dei molari e nella regione del premolare destro. Quindi, la prima guida è stata rimossa, tutti i denti tranne i canini sono stati estratti e la seconda guida è stata posizionata e utilizzata per posizionare gli impianti sulle regioni premolari anteriori e sinistre (Fig. 11-13).
Dopo il posizionamento dell’impianto, gli abutment del sistema Omni sono stati inseriti e serrati in posizione con 25 Ncm. Lo stesso giorno è stato consegnato un restauro provvisorio con vite per tutta l’arcata. Sono state effettuate radiografie periapicali postoperatorie e una radiografia panoramica per garantire il corretto adattamento della protesi provvisoria ai monconi dell’impianto. Sono state ottenute immagini intra ed extraorali della protesi immediata (Fig. 14-19).
Tre mesi dopo l’intervento inferiore e sei mesi dopo l’intervento chirurgico e il carico immediato, si procede con l’impronta definitiva. In visione occlusale, dopo aver rimosso la protesi provvisoria fissa inferiore, possiamo apprezzare un aspetto sano dei tessuti molli (Fig. 20,21).
Infine, forniamo una protesi fissa avvitata per tutta l’arcata su abutment multi-unit nell’arcata superiore e una protesi fissa avvitata per tutta l’arcata su abutment del sistema OMNI nell’arcata inferiore (Fig. 22-25).
