Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS
Un hombre de 66 años acudió a la clínica dental en busca de una restauración fija para reemplazar su dentición terminal. El examen intraoral y radiográfico reveló arcos parcialmente edéntulos, presencia de infecciones periapicales y lesiones cariosas extensas en varios dientes, pérdida significativa de inserción y movilidad dental (Fig.1-3).
Tanto la estética como la función se vieron comprometidas. La dimensión vertical de la oclusión se redujo debido a la pérdida de soporte posterior y al desgaste excesivo. Tras un diagnóstico adecuado, el plan de tratamiento propuesto fue la extracción de todos los dientes restantes, colocación de cinco implantes en el maxilar y seis implantes en la mandíbula, carga inmediata de los implantes y, como restauraciones definitivas, prótesis atornilladas de arcada completa. (Figura 4).
Para realizar una adecuada planificación prequirúrgica del caso, se obtuvieron registros iniciales del paciente: fotografías intra y extraorales, impresiones digitales y CBCT. Se realizó un diseño de sonrisa digital en 2D impulsado por el rostro para ayudar en la planificación de la posición y dimensión de los dientes para la futura prótesis provisional.
Luego, utilizando un software CAD 3D específico, se generó un encerado de diagnóstico digital que se imprimió en 3D. Se obtuvo un índice de silicona del modelo impreso en 3D y se rellenó con resina bisacrílica para producir restauraciones de prueba y evaluar la planificación de la sonrisa en 2D en la boca del paciente (Fig.5-7).
Luego se escaneó la prueba aprobada y se superpuso con la exploración intraoral preoperatoria y la CBCT para planificar digitalmente la cirugía del implante. Una vez definidas las futuras posiciones de los implantes, se trasladaron al diseño de las plantillas quirúrgicas (Fig.9-10).
Los pilares protésicos también se planificaron en el mismo software que los implantes.
Debido a las condiciones sistémicas del paciente se decidió realizar primero la cirugía superior y 3 meses después la inferior. En la arcada superior, después de la extracción de todos los dientes maxilares desesperados, los sitios de los implantes se prepararon a través de la guía de acuerdo con un protocolo de perforación específico y utilizando el kit de cirugía guiada C-Tech, seguido de la colocación del implante.
Todos los implantes se apretaron con al menos 45 Ncm para garantizar una estabilidad primaria suficiente para la carga inmediata. Después de la colocación del implante, se insertaron pilares múltiples y se apretaron en su lugar con 25 Ncm. El mismo día se entregó una restauración con tornillo provisional de arcada completa (Fig.8).
La cirugía de implante en la mandíbula se realizó 3 meses después. Para mejorar la precisión de la cirugía de implantes inferiores, se utilizaron dos guías quirúrgicas para colocar los implantes.
La primera guía se colocó antes de cualquier extracción y se utilizó para colocar implantes en la región de los molares y la región de los premolares derechos. Luego, se retiró la primera guía, se extrajeron todos los dientes menos los caninos y se colocó la segunda guía y se utilizó para colocar implantes en las regiones de los premolares anteriores e izquierdos (fig. 11-13).
Después de la colocación del implante, se insertaron los pilares del sistema Omni y se apretaron en su lugar con 25 Ncm. El mismo día se entregó una restauración con tornillo provisional de arcada completa. Se tomaron radiografías periapicales postoperatorias y una radiografía panorámica para asegurar la correcta adaptación de la prótesis provisional a los pilares del implante. Se obtuvieron fotografías intra y extraorales de la prótesis inmediata (fig. 14-19).
Tres meses después de la cirugía inferior y seis meses después de la superior y carga inmediata, se procede a las impresiones finales. En vista oclusal, tras retirar la prótesis provisional fija inferior, podemos apreciar un aspecto saludable del tejido blando (Fig. 20,21).
Finalmente, colocamos una prótesis fija de arco completo atornillada sobre pilares de múltiples unidades en el arco superior, y una prótesis fija de arco completo atornillada sobre pilares del sistema Omni en el arco inferior (Fig. 22-25).
