Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS
Un homme de 66 ans s’est présenté dans un cabinet privé pour obtenir une restauration fixe pour remplacer sa dentition terminale. L’examen intra-oral et radiographique a révélé des arcades partiellement édentées, la présence d’infections périapicales et de lésions carieuses étendues sur plusieurs dents, une perte d’attache importante et une mobilité dentaire (Fig.1-3).
L’esthétique et la fonctionnalité ont été compromises. La dimension verticale de l’occlusion était réduite en raison de la perte du soutien postérieur et d’une usure excessive. Après un diagnostic approprié, le plan de traitement proposé était l’extraction de toutes les dents restantes, la pose de cinq implants dans le maxillaire et six implants dans la mandibule, la mise en charge immédiate des implants et, comme restaurations finales, une prothèse vissée pour arcade complète. (Fig.4).
Afin d’ effectuer une planification préchirurgicale appropriée du cas, les dossiers initiaux du patient ont été obtenus : photographies intra et extra-orales, empreintes numériques et CBCT. Une conception de sourire numérique 2D pilotée par le visage a été réalisée pour faciliter la planification de la position et des dimensions des dents pour la future prothèse provisoire.
Ensuite, à l’aide d’un logiciel de CAO 3D spécifique, un wax-up de diagnostic numérique a été généré et imprimé en 3D. Un index en silicone a été obtenu à partir du modèle imprimé en 3D et rempli de résine bis-acrylique pour produire des restaurations d’essai et évaluer la planification du sourire 2D sur la bouche du patient (Fig.5-7).
L’essai approuvé a ensuite été scanné et superposé au scan intra-oral préopératoire et au CBCT pour planifier numériquement la chirurgie implantaire. Une fois les futures positions des implants définies, elles ont été traduites dans la conception des gabarits chirurgicaux (Fig.9-10).
Les piliers prothétiques ont également été planifiés dans le même logiciel que les implants.
En raison des conditions systémiques du patient, il a été décidé de réaliser d’abord l’opération supérieure et 3 mois après l’opération inférieure. Dans l’arcade supérieure, après extraction de toutes les dents maxillaires désespérées, les sites d’implantation ont été préparés à l’aide du guide selon un protocole de forage spécifique et à l’aide du kit de chirurgie guidée C-Tech, suivis de la pose de l’implant.
Tous les implants ont été serrés à au moins 45 Ncm pour garantir une stabilité primaire suffisante pour une mise en charge immédiate. Après la pose de l’implant, des piliers multi-unit ont été insérés et serrés en place avec 25 Ncm. Une restauration provisoire par vis pour arcade complète a été livrée le même jour (Fig.8).
La chirurgie implantaire à la mandibule a été réalisée 3 mois après. Pour améliorer la précision de la chirurgie implantaire inférieure, deux guides chirurgicaux ont été utilisés pour placer les implants.
Le premier guide a été placé avant toute extraction et utilisé pour poser des implants sur la région des molaires et la région de la prémolaire droite. Ensuite, le premier guide a été retiré, toutes les dents sauf les canines ont été extraites et le deuxième guide a été mis en place et utilisé pour placer des implants sur les régions prémolaires antérieure et gauche (Fig. 11-13).
Après la pose de l’implant, les piliers du système Omni ont été insérés et serrés en place avec 25 Ncm. Une restauration provisoire par vis pour arcade complète a été livrée le même jour. Des radiographies périapicales postopératoires et une radiographie panoramique ont été réalisées pour garantir la bonne adaptation de la prothèse provisoire aux piliers implantaires. Des images intra et extra-orales de la prothèse immédiate ont été obtenues (Fig. 14-19).
Trois mois après la chirurgie inférieure et six mois après la chirurgie supérieure et la mise en charge immédiate, nous procédons aux empreintes finales. En vue occlusale, après retrait de la prothèse provisoire fixe inférieure, on peut apprécier un aspect sain des tissus mous (Fig. 20,21).
Enfin, nous livrons une prothèse fixe pour arc complet vissée sur des piliers multi-unit dans l’arcade supérieure, et une prothèse fixe pour arc complet vissée sur des piliers du système Omni dans l’arcade inférieure (Fig. 22-25).
