Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
Eine 50-jährige Frau stellte sich in einer Privatpraxis vor und war mit der Ästhetik ihres Lächelns sehr unzufrieden. Die Patientin berichtete, dass ihre Vorderzähne immer eine Fehlstellung hatten, diese sich jedoch in letzter Zeit erheblich verschlechtert habe. Auf den ersten extraoralen Aufnahmen können wir erkennen, dass der rechte mittlere Schneidezahn übermäßig nach bukkal geneigt und auch extrudiert ist (Abb. 1, 2). 
Die ersten intraoralen Bilder zeigten falsche Zahnproportionen und mehrere Lücken zwischen den oberen Frontzähnen, was offensichtlich die Ästhetik ihres Lächelns beeinträchtigte (Abb. 2-5). 
Die Röntgenuntersuchung ergab, dass der Knochenhalt von Zahn 1.1 stark beeinträchtigt war. Außerdem konnten wir klinisch eine Mobilität Grad II feststellen (Abb. 6,7). 
Nach einer ordnungsgemäßen Diagnose und angesichts der Tatsache, dass der Patient einen minimalinvasiven Ansatz wünschte, schlugen wir den folgenden Behandlungsplan vor: Prophylaxe, direkte Kompositrestaurationen an den Zähnen 1.2, 2.1 und 2.2, um die Verwaltung der Interdentalräume zu erleichtern und die Ästhetik zu verbessern, Extraktion von Zahn 1.1 mit Sofortimplantation und Sofortbelastung und schließlich einer Keramikkrone über dem Implantat (Abb.8).
Um eine ordnungsgemäße Planung des Falles durchführen zu können, wurden mehrere Patientenakten eingeholt. Neben intra- und extraoralen Bildern haben wir auch vollständige IOS-Abdrücke und DVT-Aufnahmen gemacht (Abb. 9). 
Da die ursprüngliche Position von Zahn 1.1 nicht korrekt war, wurde dieser Zahn anhand der STL-Datei digital extrahiert und ein 3D-Wax-up eines neuen mittleren Schneidezahns mit korrekter Position erstellt. Außerdem wurden die Proportionen digital erstellt, um die Planung der Position und Größe zu erleichtern des zukünftigen Implantats.
Anschließend wurden mithilfe einer speziellen Software zur Planung der geführten Operation die STL-Dateien des ersten Scans, des 3D-Wax-ups und des DVT überlagert, um die Planung der Implantatposition entsprechend der geplanten zukünftigen Restauration zu ermöglichen (Abb. 10). 
Zum Zeitpunkt der Operation wurde Zahn 1.1 mit einer atraumatischen Technik extrahiert, um den Knochen oder die Weichteile nicht zu beschädigen (Abb. 11, 12). 
Danach wurden die Stabilität und Anpassung der Schablone überprüft, gefolgt von der geführten Vorbereitung der Implantatstelle gemäß einem spezifischen Bohrprotokoll und unter Verwendung des C-Tech-Kits für geführte Chirurgie. (Abb.13,14).
Abschließend wurde das Implantat durch die Führung eingeführt und ein Bindegewebstransplantat vorgeformt (Abb. 15-17).
Die sofort festsitzende provisorische Versorgung wurde mit einem provisorischen Titan-Abutment und dem eigenen Zahn des Patienten hergestellt. Die Wurzel des extrahierten Zahns wurde geschnitten und für die Befestigung am Titan-Abutment vorbereitet. Anschließend wurde die provisorische Krone fertiggestellt und poliert (Abb. 18,19).
Der einmonatige Nachuntersuchungstermin ergab eine sehr gute Heilung und eine ausreichende Ästhetik der Interimsprothese. Außerdem können wir auf der periapikalen Röntgenaufnahme die subkrestale Position des Implantats erkennen, die ideal für die ästhetische Zone ist, sobald sie ein korrektes Emergenzprofil der Implantatrestauration ermöglicht und zur langfristigen ästhetischen Stabilität beiträgt (Abb. 20, 21).
Während wir auf die Osseointegration des Implantats warteten, fuhren wir mit der direkten Kompositrestauration der Zähne 1.2, 2.1 und 2.2 fort. Wir wählten die Farbe des Kompositharzes aus und fertigten dann die direkten Restaurationen unter Kofferdam an (Abb. 22-24).
Später, 3 Monate nach der Implantation, fuhren wir mit den letzten Abdrücken fort. Um dem Labortechniker bei der Reproduktion der kritischen und unterkritischen Kontur der provisorischen Krone zu helfen, scannten wir zuerst das Provisorium im Mund und dann nur die provisorische Krone (Abb. 25).
Schließlich erhielten wir die endgültige Restauration, eine verschraubte, geschichtete Zirkonoxidkrone über dem Implantat (Abb. 26-28).
können wir eine deutliche Verbesserung der Ästhetik ihres Lächelns erkennen (Abb. 29-31).
