Dre Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr Manuel D. Marques, DDS
Une femme de 50 ans s’est présentée en cabinet privé très mécontente de l’esthétique de son sourire. La patiente a déclaré que ses dents de devant étaient toujours mal alignées, mais récemment, elles s’étaient considérablement détériorées. Sur les premières photographies extra-orales , on peut noter que l’incisive centrale droite est excessivement inclinée vers le côté buccal et également extrudée (Fig.1,2).
Les premières images intra-orales révélaient des proportions dentaires erronées et la présence de plusieurs espaces entre les dents antérieures supérieures, ce qui compromettait évidemment l’esthétique de son sourire (Fig. 2-5). 
L’examen radiographique a révélé que le support osseux de la dent 1.1 était très compromis. De plus, cliniquement, nous avons détecté une mobilité de grade II (Fig. 6,7).
Suite à un bon diagnostic et étant donné que le patient a demandé une approche mini-invasive, nous avons proposé le plan de traitement suivant : prophylaxie, restaurations composites directes sur les dents 1.2, 2.1 et 2.2, pour aider à gérer les espaces interdentaires et améliorer l’esthétique, extraction de dent 1.1 avec pose immédiate de l’implant et mise en charge immédiate, et enfin une couronne en céramique sur implant (Fig.8).
Pour effectuer une bonne planification du cas, plusieurs dossiers du patient ont été obtenus. Outre les images intra et extra-orales, nous avons également réalisé des empreintes IOS de l’arcade complète et un CBCT (Fig. 9). 
Comme la position originale de la dent 1.1 n’était pas correcte, cette dent a été extraite numériquement sur le fichier STL et une cire 3D d’une nouvelle incisive centrale avec la position correcte, et les proportions ont été faites numériquement pour faciliter la planification de la position et des dimensions. du futur implant.
Ensuite, à l’aide d’un logiciel spécifique pour planifier la chirurgie guidée, les fichiers STL du scan initial, du wax-up 3D et du CBCT ont tous été superposés, permettant ainsi de planifier la position de l’implant en fonction de la future restauration prévue (Fig.10). 
Au moment de l’intervention chirurgicale, la dent 1.1 a été extraite selon une technique atraumatique afin de ne pas endommager l’os ni les tissus mous (Fig. 11,12).
Ensuite, la stabilité et l’adaptation du guide ont été vérifiées, suivies d’une préparation guidée du site implantaire selon un protocole de forage spécifique et à l’aide du kit de chirurgie guidée C-Tech. (Fig.13,14).
Enfin, l’implant a été inséré à travers le guide et une greffe de tissu conjonctif a été préformée (Fig. 15-17). 
La restauration provisoire fixe immédiate a été réalisée avec un pilier provisoire en titane et la propre dent du patient. La racine de la dent extraite a été coupée et préparée pour être collée au pilier en titane. Ensuite, la couronne provisoire a été finie et polie (Fig. 18,19).
Le rendez-vous de suivi à 1 mois a révélé une très bonne cicatrisation et une esthétique adéquate de la prothèse provisoire. De plus, sur la radiographie périapicale, nous pouvons noter la position sous-crestale de l’implant, idéale pour la zone esthétique car elle permet un profil d’émergence correct de la restauration implantaire et contribue à la stabilité esthétique à long terme (Fig. 20,21).
En attendant l’ostéointégration de l’implant, nous avons procédé aux restaurations composites directes des dents 1.2, 2.1 et 2.2. Nous avons sélectionné la teinte de la résine composite puis réalisé les restaurations directes sous digue (Fig. 22-24).
Plus tard, 3 mois après la chirurgie implantaire, nous avons procédé aux empreintes finales. Pour aider le technicien de laboratoire à reproduire le contour critique et sous-critique de la couronne provisoire, j’ai scanné d’abord la couronne provisoire en bouche puis la couronne provisoire seule (Fig. 25). 
Finalement, nous avons livré la restauration finale, une couronne en zircone stratifiée vissée sur implant (Fig. 26-28).
En comparant la situation initiale de la patiente et ses photos finales, on peut apprécier une amélioration importante sur l’esthétique de son sourire (Fig. 29-31).
