全口种植牙康复,采用两种不同的基台系统:多单元和Omni系统
卡塔琳娜·G·罗德里格斯,DDS,MSc 曼努埃尔·D·马克斯,DDS
一位66岁的男性患者来到私人诊所寻求固定修复,以替换他的终端牙齿。口内和放射线检查显示部分无牙弓,存在根尖感染和几颗牙齿上的广泛龋损,显著的附着丧失和牙齿移动(图1-3)。
美观和功能都受到了影响。由于后牙支持的丧失和过度磨损,咬合的垂直尺寸减小了。在进行适当的诊断后,提出的治疗计划是拔除所有剩余的牙齿,在上颌放置五个植入体,在下颌放置六个植入体,植入体立即负载,并作为最终修复——全弓螺丝固定假体(图4)。
为了对病例进行适当的术前规划,获取了患者的初步记录:口内和口外照片、数字印象和CBCT。制作了2D面部驱动的数字微笑设计,以帮助规划未来临时假体的牙齿位置和尺寸。
然后,使用特定的3D CAD软件,生成了数字诊断蜡型并进行了3D打印。从3D打印模型获得硅胶索引,并填充双丙烯酸树脂以制作试验修复,并在患者口中评估2D微笑规划(图5-7)。
然后扫描经批准的试戴,并与术前口内扫描和CBCT叠加,以数字化规划植入体手术。一旦定义了未来的植入体位置,它们就被转化为手术模板的设计(图9-10)。
假体基台也在与植入体相同的软件中规划。 由于患者的系统条件,决定先进行上颌手术,3个月后进行下颌手术。在上颌,拔除所有无望的上颌牙齿后,根据特定的钻孔协议通过导板准备植入体部位,并使用C-Tech引导手术套件,然后进行植入体放置。
所有植入体都至少以45Ncm的扭矩固定,以确保立即负载的足够初级稳定性。植入体放置后,多单元基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复(图8)。
下颌的植入体手术在3个月后进行。为了提高下颌植入体手术的精确度,使用了两个手术导板来放置植入体。
第一个导板在任何拔牙之前放置,并用于在臼齿区和右侧前磨牙区放置植入体。然后,第一个导板被移除,除了尖牙外的所有牙齿都被拔除,第二个导板被放置并用于在前牙和左侧前磨牙区放置植入体(图11-13)。
植入体放置后,Omni系统基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复。术后拍摄了根尖X光片和全景X光片,以确保临时假体与植入体基台的适当适应。获得了即刻假体的口内和口外照片(图14-19)。
在下颌手术后三个月,上颌手术和立即负载后六个月,我们进行了最终印象。在咬合视图中,在移除下颌固定临时假体后,我们可以欣赏到软组织的健康外观(图20,21)。
最后,我们在上颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体,覆盖多单元基台,在下颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体,覆盖Omni系统基台(图22-25)。