Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentiste, Master scientifique Manuel D. Marques, Chirurgien dentiste
Une femme de 57 ans s’est présentée à un cabinet privé et a déclaré “je suis complexée par l’aspect de mes dents. J’ai en outre perdu la plupart de mes dents et cela m’empêche de manger correctement”. L’examen clinique et radiographique a révélé l’absence de toutes les dents, hormis les deux incisives centrales et l’incisive latérale droite supérieure. Dans la partie inférieure, une édentation partielle, une perte osseuse grave et de multiples infections péri apicales ont été diagnostiquées. La fonctionnalité et l’esthétique de la patiente étaient en outre sérieusement compromises (Fig. 1-11).
Une fois le diagnostic posé, plusieurs options de traitement ont été prises en considération et discutées avec la patiente, en vue de rétablir la fonction et l’esthétique. L’option qui a fini par être choisie consistait en un traitement en deux phases. On a procédé tout d’abord à l’extraction des dents maxillaires restantes et des deux inférieures qui présentaient une infection grave, à la mise en place de 6 implants dans le haut en chirurgie guidée, avec une mise en charge immédiate du maxillaire avec une prothèse acrylique vissée et mise en bouche d’une prothèse dentaire provisoire dans le bas. La deuxième phase a intégré l’extraction des dents inférieures restantes, la mise en place de 4 implants, suivie par une mise en charge immédiate avec une prothèse dentaire acrylique vissée.
Plusieurs planifications ont été réalisées pour réaliser correctement le cas. Des photos intra et extra buccales, des impressions IOS de toute l’arcade (Fig. 12) et CBCT ont été fait pour faciliter la planification de la position et de la dimension des dents de la future prothèse provisoire (Fig. 13) L’étape suivante a consisté à planifier la prothèse avant la chirurgie. Dans ce cas, une clé en silicone d’orientation maxillaire a été utilisée pour obtenir une position adéquate du maxillaire dans un espace tridimensionnel et pour régler le plan occlusal (Fig. 14). Cette technique offre une méthode de montage virtuel du balayage maxillaire et de transfert du plan de référence occlusal fonctionnel et esthétique dans un flux de travail numérique.
Avec la conception sourire 2D faite auparavant et les références enregistrées sur les clés en silicone d’orientation maxillaire, nous avons effectué un essai de la future prothèse provisoire (Fig. 15-21).
L’essai approuvé a été superposé au balayage intra-buccal préopérationnel et CBCT à l’aide d’un logiciel de planification d’implantation spécifique. Ensuite, l’étape de planification d’implantation de prothèse a commencé (Fig. 22,23). Par la suite la planification d’implantation a été achevée et approuvée, le guidage chirurgical a été conçu à l’aide du même logiciel (Fig. 24). Les piliers multi-unit de la mâchoire supérieure ont aussi été planifiés à l’avance. Pour finir, le guide a été imprimé en 3D (Fig. 25).
Lors de la chirurgie d’implant, nous avons vérifié la stabilité et l’adaptation du guidage et procédé à la préparation guidée des sites d’implantation, conformément à un protocole de perçage spécifique et en utilisant le coffret de chirurgie guidée C-Tech. Trois broches de fixation ont été placées afin d’augmenter la stabilité et la précision du guidage (Fig. 26-35).
Des piliers multi-unit ont été logés sur les implants et immédiatement chargés avec une prothèse vissée (36-40).
Le rendez-vous de suivi après 2 semaines a révélé un bon processus de guérison et une fonctionnalité adéquate ainsi que l’esthétique de la prothèse provisoire (Fig. 41,42).
