Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentaire, Master scientifique – Manuel D. Marques, Chirurgien dentaire
Une femme âgée de 67 ans s’est présentée à un cabinet privé, faisant état de douleurs au niveau du premier quadrant. L’examen clinique et radiographique a relevé la présence de caries diffuses, ainsi que l’échec d’un traitement du canal radiculaire des dents n° 1.3 et 1.5 par le passé. De plus, les dents n° 1.4 et n° 1.6 manquaient (Fig. 2-4).
Après un diagnostic adéquat, le plan de traitement proposé a été l’extraction des dents irrécupérables n° 1.3 et 1.5, ainsi que la mise en place de trois implants, suivie par la pose des piliers finaux immédiats lors de la même intervention chirurgicale (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La prothèse finale envisagée était une couronne simple et un bridge à 3 unités sur implants.
En 1997, la publication d’une étude montrait que l’interruption et le rétablissement répétés du pilier compromet la barrière de la muqueuse, ce qui engendre un déplacement apical de la fixation du tissu connectif et une perte supplémentaire de l’os marginal1. Le concept de pilier One Time permet d’éviter d’interrompre le tissu fragile autour des implants et d’assurer la plus grande stabilité de l’os marginal.
Des photos de la situation actuelle et des CBCT ont été pris au préalable. De plus, des empreintes de l’arcade inférieure et supérieure ont été relevées à l’aide d’un scanner intra-buccal (Fig. 2-5). Le scan intra-buccal et le scan CBCT ont été superposés grâce à un logiciel CAD en 3D afin de planifier la mise en place de l’implant. Après avoir établi les positions des implants, nous les avons transposés dans la conception du gabarit chirurgical (Fig. 6). La taille des piliers One Time a également été calculée par le même logiciel que celui des implants.
Lors de l’intervention chirurgicale, nous avons extrait les dents n° 1.3 et 1.5, puis nous avons vérifié la stabilité et l’adaptation du gabarit et procédé à la préparation guidée des sites d’implantation, conformément à un protocole de perçage spécifique et en utilisant le coffret de chirurgie guidée C-Tech. Les implants ont été mis en place sous guidage sur les sites 1.3, 1.4 et 1.6 (Fig. 7-11). Ensuite, les piliers One Time de 3 mm de hauteur gingivale ont été posés sur les implants et fixés à l’aide de la vis de couverture, qui constitue également le pilier de cicatrisation (Fig. 12-14).
Au terme de la période d’ostéointégration, les empreintes finales ont été relevées. En premier lieu, la vis de couverture a été retirée et les bases en titane ont été posées sur les piliers One Time. Une empreinte numérique a ensuite été relevée à l’aide de bouchons à scanner (Fig. 15-18). À l’aide de la technologie CAD-CAM, le technicien de laboratoire a créé une maquette en 3D, puis conçu et usiné l’implant final (Fig. 19-21). Enfin, le bridge à 3 unités sur implant et la couronne ont été livrés et des relevés finaux ont été effectués : images intra-buccales, radiographies périapicale et panoramique (Fig. 22-28).
1-Abrahamsson, I., Berglundh, T., & Lindhe, J. (1997). The mucosal barrier following abutment dis/reconnection. An experimental study in dogs. Journal of clinical periodontology, 24(8), 568- 572.
