One Time Clever Concept: No retirada de pilares inmediatos en una corona individual y puente de 3 unidades sobre implante

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Una paciente de 67 años se presentó en un consultorio odontológico privado con dolor en el primer cuadrante. El examen clínico y radiográfico reveló caries extensas y un historial de fracaso del tratamiento de conducto en los dientes #1.3 y 1.5. También, ausencia de los dientes #1.4 y #1.6 (Fig. 2-4).

Tras un diagnóstico adecuado, el plan de tratamiento propuesto fue la extracción de los dientes sin remedio #1.3 y #1.5, y la colocación de tres implantes, seguida de la colocación de pilares definitivos inmediatos en el mismo momento de la cirugía (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La prótesis final planificada consistió en una corona individual y un puente de 3 unidades sobre implantes.

En 1997, se publicó un estudio que demostraba que la desconexión/reconexión repetida del pilar comprometía la barrera mucosa, lo que provocaba el desplazamiento apical de la inserción del tejido conjuntivo y una pérdida ósea marginal adicional1. El concepto de pilar One Time pretende evitar la alteración del frágil sellado de los tejidos blandos alrededor de los implantes y maximizar la estabilidad ósea marginal.
Se tomaron fotos iniciales de la situación actual del paciente y una CBCT. También se obtuvieron impresiones iniciales de la arcada superior e inferior utilizando un escáner intraoral (Fig. 2-5). La ecografía intraoral y la CBCT se superpusieron utilizando un software CAD 3D específico para planificar la colocación de los implantes. Una vez definidas las posiciones de los implantes se trasladaron al diseño de la guía quirúrgica (Fig. 6). El tamaño de los pilares One Time también se planificó en el mismo software que los implantes.
En el momento de la cirugía, se realizó la extracción de los dientes #1.3 y #1.5, y se controló la estabilidad y la adaptación de la guía, seguido de la preparación guiada de los lugares de los implantes según un protocolo específico de fresado y mediante un kit de cirugía guiada C-Tech. Se colocaron implantes mediante cirugía totalmente guiada en los lugares 1.3, 1.4 y 1.6 (Fig. 7-11). A continuación, se asentaron pilares One Time con 3 mm de altura gingival sobre los implantes y se fijaron con el tornillo de cierre que funciona también como pilar de cicatrización (Fig. 12-14).
Tras el periodo de osteointegración, se tomaron las impresiones finales. En primer lugar, se retiró el tornillo de cierre y se colocaron bases de titanio sobre los pilares One Time. A continuación, se realizó una impresión digital utilizando scan caps (Fig. 15-18). El técnico de laboratorio utilizó la tecnología CAD-CAM para obtener un modelo 3D y diseñar y fresar las restauraciones definitivas (Fig. 19-21). Finalmente, se entregaron el puente de 3 unidades y la corona individual sobre implante, y se obtuvieron los registros finales: fotografías intraorales, radiografía periapical y panorámica (Fig. 22-28).

1-Abrahamsson, I., Berglundh, T., & Lindhe, J. (1997). The mucosal barrier following abutment dis/reconnection. An experimental study in dogs. Journal of clinical periodontology, 24(8), 568- 572.