Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS
Una paziente donna di 67 anni si è presentata con dolore al primo quadrante. L’esame clinico e radiografico ha rivelato una carie estesa e una storia di fallimento della terapia canalare sui denti n. 1.3 e 1.5, oltre all’assenza dei denti #1.4 e #1.6 (Fig. 2-4).
A seguito di una corretta diagnosi, il piano di trattamento proposto prevedeva l’estrazione dei denti senza speranza #1.3 e #1.5 e il posizionamento di tre impianti, seguiti dal posizionamento di abutment definitivi immediati contemporaneamente all’intervento chirurgico (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La protesi definitiva pianificata consisteva in una corona singola e un ponte di 3 elementi su impianti.
Nel 1997 è stato pubblicato uno studio che ha dimostrato che la ripetuta disconnessione/riconnessione del moncone comprometteva la barriera mucosale con conseguente spostamento apicale dell’attaccamento del tessuto connettivo e ulteriore perdita ossea marginale1. Il concetto One Time mira a evitare di interrompere il fragile sigillo dei tessuti molli attorno agli impianti e massimizzare la stabilità dell’osso marginale.
Sono state scattate le foto iniziali della situazione attuale del paziente e una CBCT. Inoltre, sono state ottenute le prime impronte dell’arcata superiore e inferiore utilizzando uno scanner intraorale (Fig. 2-5). La scansione intraorale e la CBCT sono state sovrapposte utilizzando uno specifico software CAD 3D per pianificare il posizionamento dell’impianto. Una volta definite le posizioni degli impianti, queste sono state tradotte nel design della guida chirurgica (Fig. 6). Anche la dimensione degli abutment One Time è stata pianificata nello stesso software degli impianti.
Al momento dell’intervento sono state eseguite le estrazioni dei denti #1.3 e #1.5 e verificata la stabilità e l’adattamento della guida, seguita dalla preparazione guidata dei siti implantari secondo uno specifico protocollo di fresatura e utilizzando il kit di chirurgia guidata di C-Tech. Gli impianti sono stati posizionati completamente guidati sui siti 1.3, 1.4 e 1.6 (Fig. 7-11). Quindi, una volta, monconi con 3 mm di altezza gengivale sono stati posizionati sugli impianti e fissati con la vite di copertura che funge anche da pilastro di guarigione (Fig. 12-14).
Dopo il periodo di osteointegrazione, sono state prese le impronte finali. Innanzitutto, la vite di copertura è stata rimossa e le basi in titanio sono state posizionate sugli abutment One Time. Quindi, è stata eseguita un’impronta digitale utilizzando scan cap (Fig. 15-18). Il tecnico di laboratorio ha utilizzato la tecnologia CAD-CAM per ottenere un modello 3D e per progettare e fresare i restauri finali (Fig. 19-21). Infine, sono stati consegnati il ponte a 3 elementi e la corona singola su impianto e sono state ottenute le registrazioni finali: immagini intraorali, radiografia periapicale e panoramica (Fig. 22-28).
1-Abrahamsson, I., Berglundh, T., & Lindhe, J. (1997). The mucosal barrier following abutment dis/reconnection. An experimental study in dogs. Journal of clinical periodontology, 24(8), 568- 572.
