Dott. Santiago Fernández Sanchez – Tecnico: Simón Lamela
Il paziente, un maschio di 64 anni, nessuna condizione medica significativa o fumatore; aveva una condizione di edentula completa a lungo termine sulla mascella superiore, da più di 15 anni (fig. 1 e 2).
In questo periodo si è rivolto a diversi professionisti senza trovare altra soluzione se non la rimozione della protesi a causa dell’estremo riassorbimento dell’osso residuo. Dopo aver esplorato il caso oltre alla CBCT e alla Rx (fig. 3.1 e 3.2) abbiamo considerato di offrire al paziente la seguente soluzione: restauro fisso supportato da 8 impianti, inserito dopo una procedura di rigenerativa ossea.
Abbiamo considerato cruciale per il successo della procedura rigenerativa la condizione di non fumare, a causa della limitata superficie osteogenica a disposizione. In questo caso abbiamo utilizzato osso umano liofilizzato da una banca di tessuti. È stato selezionato un pezzo di cresta iliaca composto da tre corticali, abbastanza grande da coprire entrambi i lati della mascella. Durante l’intervento è stato sollevato un ampio lembo in modo da scoprire l’intero osso residuo (fig. 4).
Successivamente, tutto l’osso spongioso è stato eliminato dall’innesto in modo che potesse essere riempito con una miscela di osso autologo e alloinnesto liofilizzato in una proporzione 50/50 (fig. 5).
L’osso dei pazienti è stato raccolto mediante grattamento dalla stessa area chirurgica, in particolare dall’apofisi piramidale dello zigomo. La miscela è stata imbevuta di PRF, migliorando l’angiogenesi all’interno dell’innesto una volta posizionato in sito. Entrambi gli innesti sono stati fissati utilizzando viti (fig. 6) e coperti con una membrana di collagene destinata a fungere da barriera contro i tessuti molli per almeno 16 settimane (fig. 7 e 8).
L’intervento implantare è avvenuto dopo 16 settimane di guarigione: 8 impianti C-Tech EL sono stati posizionati dopo aver rimosso le viti rimaste dall’intervento precedente. Ora potevamo lavorare su una cresta ossea più ampia che ci ha permesso di evitare l’uso di impianti di diametro stretto. Poiché i seni erano altamente pneumatizzati, in entrambi è stato eseguito il rialzo del pavimento del seno utilizzando il protocollo di fresatura di densificazione. (fig. 9 e 10).
Abbiamo inoltre eseguito una ribasatura utilizzando alloinnesto liofilizzato cercando di ottenere una forma regolare con superficie liscia. Come nel primo intervento, l’innesto è stato coperto con una membrana di collagene. Tutti i parametri misurati durante l’intervento suggeriscono che attendere altre 16 settimane affinché i tessuti guariscano sarebbe sufficiente. Durante tutto il processo il paziente ha utilizzato una protesi di rimozione come restauro temporaneo. Trascorso questo tempo, abbiamo scoperto gli impianti riposizionando i tessuti molli vestibolarmente (fig. 11).
Sono stati utilizzati monconi di guarigione convenzionali fino alla rimozione della sutura e quindi sostituiti con monconi dritti OMNI. Abbiamo scelto questi abutment per il loro diametro ridotto e la robusta vite protesica, ma anche per l’eccellente trattamento dei tessuti molli, migliorando la capacità di pulizia dei pazienti (fig. 11 e 12).
Abbiamo quindi iniziato la procedura protesica, scansionando digitalmente gli scanbody del sistema (fig. 13 e 14).
Il tecnico ci ha inviato la prima struttura da controllare: una struttura in alluminio fresato utilizzata per verificare la passività e sostituire, se necessario, la posizione di eventuali impianti sul modello stampato (fig. 15.1 e 15.2). Nel nostro caso non sono state necessarie modifiche e siamo passati direttamente al passaggio successivo: l’estetica.
Poiché avevamo bisogno di recuperare un grande volume con questo restauro – che coinvolgeva denti, tessuti molli e tessuti duri – abbiamo deciso di realizzare una struttura in fibra di vetro. Questa opzione ci ha permesso di ridurre considerevolmente il peso finale della protesi mentre è possibile scegliere un materiale di restauro diverso a seconda delle esigenze di ciascun dente.
Abbiamo deciso di individualizzare i denti da 14 a 24 cementando singole corone in ceramica Emax alla base in fibra di vetro, precedentemente progettata per tale obiettivo. Ciò migliorerebbe l’estetica del restauro. Per i secondi premolari e i primi molari, per ragioni funzionali, abbiamo deciso di applicare il composito direttamente sulla base in fibra di vetro.
L’area posteriore della mascella inferiore del paziente è stata riabilitata con impianti dentali prima del nostro intervento. Abbiamo preferito non restaurare i nostri impianti con soluzioni rigide quando si trovano di fronte ad impianti con soluzioni simili. La struttura in fibra di vetro combinata con il composito offrirà un comportamento più resiliente e una sensazione più piacevole al paziente durante l’occlusione con l’antagonista. Anche la gengiva estetica è stata realizzata in composito (fig. 16).
Infine il restauro è stato ultimato e avvitato nella sua posizione definitiva (fig. 18-22). Sarà necessario un ulteriore trattamento sugli impianti della mascella inferiore.
