Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS
L’un des principaux défis du traitement implantaire est le maintien adéquat des tissus mous péri-implantaires. Cela aura une influence considérable sur la longévité de l’implant et sur l’esthétique de la restauration implanto-portée finale.
Dans certaines situations cliniques, la forme des piliers de cicatrisation préfabriqués n’est pas adéquate pour obtenir un profil d’émergence correct, car ils diffèrent de la forme de la dent naturelle. Cela se produit la plupart du temps lors de la pose immédiate d’implants, juste après une extraction dentaire.
L’utilisation d’un pilier de cicatrisation personnalisé préservera non seulement l’architecture naturelle des tissus mous, mais facilitera également, plus tard, le travail du dentiste restaurateur et du technicien de laboratoire sur la fabrication de la couronne finale, car les tissus mous sont déjà développés. accepter une couronne de taille et de contour naturels (Fig. 1).
Le présent cas clinique illustre comment obtenir un pilier de cicatrisation personnalisé en utilisant un pilier métallique temporaire et un composite de résine fluide photopolymérisable (Fig. 2,3).
Pour ces situations cliniques , il y a principalement trois raisons de choisir un pilier métallique plutôt qu’un pilier en verre. Premièrement, la connexion métallique est plus solide. Étant donné que nous devrons visser et dévisser le pilier plusieurs fois, en utilisant un pilier avec une connexion implantaire plus solide, il y a moins de risque de le déformer. Deuxièmement, les caractéristiques de surface et la conception du pilier temporaire métallique facilitent le processus d’ajout et de rétention du composite de résine. Enfin, lors de l’utilisation du pilier métallique provisoire , il est possible de confirmer avec une radiographie périapicale la position du pilier sur l’implant, alors qu’avec les piliers Peek, cela ne sera pas possible.
Le patient s’est présenté avec des plaintes sur la dent 4.6. Après un examen clinique et radiographique approprié, un gros kyste apical a été découvert, outre des signes d’échec du traitement endodontique, une perte structurelle importante et de multiples fissures (Fig.4,5).
Étant donné que la dent était considérée comme ayant une survie à long terme défavorable, l’extraction et la pose immédiate d’un implant ont été recommandées comme plan de traitement idéal.
La procédure chirurgicale consistait en une extraction atraumatique de la dent 4.6, suivie de la pose immédiate d’un implant (Fig.6,7).
Ensuite, un pilier métallique temporaire a été vissé sur l’implant et le composite de résine fluide a été fixé au pilier, créant ainsi une « toile d’araignée » pour aider à reproduire la forme de l’alvéole d’extraction selon la conception du pilier de cicatrisation personnalisé (Fig.7).
Ensuite, le pilier a été dévissé (Fig.8), un composite plus fluide a été ajouté, dans les limites définies précédemment, pour créer un profil d’émergence approprié (Fig.9), et les procédures de finition et de polissage ont été entreprises (Fig. 10-12). 
Enfin, l’alvéole a été remplie d’un substitut osseux xénogreffe et le pilier de cicatrisation personnalisé a été vissé sur l’implant. Aucune suture n’était nécessaire car, de par sa forme, le pilier lui-même fermait complètement l’alvéole (Fig. 13-15).
Dès un rendez-vous de contrôle postopératoire d’ une semaine, nous avons pu apprécier une bonne cicatrisation des tissus (Fig. 16).
Trois mois après la pose de l’implant, nous procédons aux empreintes finales. Après avoir retiré le pilier de cicatrisation personnalisé, nous pouvons observer le maintien du contour des tissus mous grâce à la forme du pilier lui-même (Fig.17,18).
Les empreintes finales ont été réalisées numériquement à l’aide d’un scanner intra-oral. Le scanner permet non seulement d’enregistrer la position de l’implant, mais également l’anatomie des tissus mous, avec beaucoup de détails (Fig. 19,20).
La couronne finale a été fabriquée entièrement numériquement en zircone monolithique. Au moment de la pose de la couronne, nous avons pu apprécier, en vue occlusale, une bonne épaisseur gingivale, et en vue latérale, un contour des tissus mous très naturel et un maintien de la papille interdentaire (Fig. 21,22).
