卡塔琳娜·G·罗德里格斯，DDS，MSc 曼努埃尔·D·马克斯，DDS

一位66岁的男性患者来到私人诊所寻求固定修复，以替换他的终端牙齿。口内和放射线检查显示部分无牙弓，存在根尖感染和几颗牙齿上的广泛龋损，显著的附着丧失和牙齿移动（图1-3）。

美观和功能都受到了影响。由于后牙支持的丧失和过度磨损，咬合的垂直尺寸减小了。在进行适当的诊断后，提出的治疗计划是拔除所有剩余的牙齿，在上颌放置五个植入体，在下颌放置六个植入体，植入体立即负载，并作为最终修复——全弓螺丝固定假体（图4）。

为了对病例进行适当的术前规划，获取了患者的初步记录：口内和口外照片、数字印象和CBCT。制作了2D面部驱动的数字微笑设计，以帮助规划未来临时假体的牙齿位置和尺寸。

然后，使用特定的3D CAD软件，生成了数字诊断蜡型并进行了3D打印。从3D打印模型获得硅胶索引，并填充双丙烯酸树脂以制作试验修复，并在患者口中评估2D微笑规划（图5-7）。

然后扫描经批准的试戴，并与术前口内扫描和CBCT叠加，以数字化规划植入体手术。一旦定义了未来的植入体位置，它们就被转化为手术模板的设计（图9-10）。

假体基台也在与植入体相同的软件中规划。 由于患者的系统条件，决定先进行上颌手术，3个月后进行下颌手术。在上颌，拔除所有无望的上颌牙齿后，根据特定的钻孔协议通过导板准备植入体部位，并使用C-Tech引导手术套件，然后进行植入体放置。

所有植入体都至少以45Ncm的扭矩固定，以确保立即负载的足够初级稳定性。植入体放置后，多单元基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复（图8）。

下颌的植入体手术在3个月后进行。为了提高下颌植入体手术的精确度，使用了两个手术导板来放置植入体。

第一个导板在任何拔牙之前放置，并用于在臼齿区和右侧前磨牙区放置植入体。然后，第一个导板被移除，除了尖牙外的所有牙齿都被拔除，第二个导板被放置并用于在前牙和左侧前磨牙区放置植入体（图11-13）。

植入体放置后，Omni系统基台被插入并以25Ncm的扭矩固定。当天交付了全弓临时螺丝修复。术后拍摄了根尖X光片和全景X光片，以确保临时假体与植入体基台的适当适应。获得了即刻假体的口内和口外照片（图14-19）。

在下颌手术后三个月，上颌手术和立即负载后六个月，我们进行了最终印象。在咬合视图中，在移除下颌固定临时假体后，我们可以欣赏到软组织的健康外观（图20,21）。

最后，我们在上颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖多单元基台，在下颌交付了一个全弓螺丝固定的固定假体，覆盖Omni系统基台（图22-25）。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

在种植治疗期间，维持种植体周围软组织的适当保养是主要挑战之一。这将对种植体的长期使用寿命和最终种植支持修复的美观产生巨大影响。

在某些临床情况下，预制愈合基台的形状不足以获得适当的出现轮廓，因为它们与自然牙齿的形状不同。在拔牙后立即放置种植体时，大多数情况下都会发生这种情况。

使用定制愈合基台不仅能保留自然的软组织结构，而且还能在后期方便修复牙医和实验室技师制作最终冠冕，因为软组织已经发展到可以接受具有自然大小和轮廓的冠冕（图1）。

本临床案例说明了如何使用临时金属基台和光固化流动性树脂复合材料获得定制愈合基台（图2,3）。

对于这些临床情况，选择金属基台而不是peek基台主要有三个原因。首先，金属连接更强。考虑到我们需要多次拧紧和松开基台，使用具有更强种植体连接的基台，变形的风险较小。其次，金属临时基台的表面特性和设计有助于添加和保留树脂复合材料的过程。最后，使用临时金属基台可以通过根尖X光片确认基台在种植体上的位置，而使用peek基台则无法做到这一点。

患者因4.6号牙齿问题就诊。经过适当的临床和放射线检查，除了发现失败的根管治疗迹象、广泛的结构损失和多条裂纹外，还发现了一个大的根尖囊肿（图4,5）。

鉴于该牙齿被认为长期存活率不佳，建议拔牙和立即种植是理想的治疗计划。

手术程序包括无创拔除4.6号牙齿，随后立即进行种植（图6,7）。

然后，将临时金属基台拧入种植体，并将流动性树脂复合材料附着在基台上，创建一个“蜘蛛网”，以帮助复制拔牙插槽的形状到定制愈合基台的设计（图7）。

接着，拧下基台（图8），在之前定义的限制内添加更多流动性复合材料，以创建适当的出现轮廓（图9），并进行了精加工和抛光程序（图10-12）。

最后，将插槽填充了异体移植骨替代物，并将定制愈合基台拧入种植体。由于其形状，无需缝合，因为基台本身完全关闭了插槽（图13-15）。

在术后一周的控制预约中，我们可以看到组织的适当愈合（图16）。

种植体放置三个月后，我们进行了最终印象。拆除定制愈合基台后，我们可以观察到由于基台本身的形状，软组织轮廓得到了保持（图17,18）。

最终印象是使用口内扫描仪数字化完成的。扫描仪不仅允许记录种植体位置，还允许记录软组织解剖结构，非常详细（图19,20）。

最终冠冕完全数字化地用单色氧化锆制作。在交付冠冕时，我们可以在咬合视图中欣赏到适当的牙龈厚度，在侧视图中，非常自然的软组织轮廓和牙间乳头的保持（图21,22）。

博士 Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – 博士 Manuel D. Marques, DDS

一位50岁的女士对她的微笑美学非常不满意，来到了一家私人诊所。患者表示，她的前牙一直不齐，但最近情况明显恶化。在最初的面部外部照片中，我们可以注意到右侧中切牙过度倾斜向颊侧并且突出（图1,2）。

最初的口内照片显示出牙齿比例错误，以及上前牙之间存在多个空隙，这显然影响了她微笑的美观（图 2-5）。

X光检查显示，1.1号牙的骨支持非常受损。此外，临床上我们检测到二级活动性（图 6,7）。

在进行了适当的诊断后，考虑到患者要求尽可能少的侵入性治疗，我们提出了以下治疗计划：预防性护理，对1.2、2.1和2.2号牙进行直接复合树脂修复，以帮助管理牙间空隙并改善美观，1.1号牙拔除后立即种植和即刻负重，最后安装种植体上的陶瓷冠（图8）。

为了对病例进行适当的规划，我们获得了患者的多项记录。除了口内和口外照片，我们还进行了全弓IOS印模和CBCT（图 9）。

由于1.1号牙的原始位置不正确，这颗牙在STL文件上被数字化拔除，然后数字化制作了一个新的中切牙3D蜡型，具有正确的位置和比例，以帮助规划未来种植体的位置和尺寸。

然后——使用特定软件规划导向手术——将初始扫描的STL文件、3D蜡型和CBCT全部叠加，允许根据计划的未来修复体来规划种植体位置（图10）。

在手术时，使用无创技术拔除1.1号牙，以免损伤骨骼或软组织（图 11,12）。

之后，检查导板的稳定性和适应性，然后按照特定的钻孔协议和使用C-Tech导向手术套件，进行导向式种植体部位的准备（图13,14）。

最后，通过导板插入种植体，并进行了结缔组织移植（图 15-17）。

立即固定的临时修复体是用钛临时基台和患者自己的牙齿制作的。提取牙齿的根部被切割并准备好与钛基台粘接。然后，临时冠完成并抛光（图 18,19）。

1个月的随访显示愈合非常好，临时修复体的美观也很适当。此外，在根尖X光片上我们可以注意到种植体的骨下位置，这对美学区域来说是理想的，因为它允许种植体修复体的适当出现轮廓，并有助于长期美学稳定（图 20,21）。

在等待种植体的骨整合时，我们继续进行1.2、2.1和2.2号牙的直接复合树脂修复。我们选择了复合树脂的色阶，然后在橡胶隔离下完成了直接修复（图 22-24）。

后来，在种植手术后3个月，我们进行了最终印模。为了帮助实验室技师复制临时冠的关键和次关键轮廓，我首先扫描了口内的临时修复体，然后单独扫描了临时冠（图 25）。

最后我们交付了最终修复体，一个螺丝固定的分层氧化锆冠覆盖种植体（图 26-28）。

比较患者的初始情况和最终照片，我们可以欣赏到她微笑美学的重要改善（图 29-31）。

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc • Dr. Manuel D. Marques, DDS