Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS
Una mujer de 74 años se presentó en un consultorio privado con la queja principal de que no quería usar más prótesis dentales para tener más comodidad y mejor aspecto. El examen clínico y radiográfico reveló la ausencia de todos los dientes, excepto los dos colmillos superiores (Fig. 1-4).
Después de un diagnóstico adecuado, se consideraron diferentes opciones de tratamiento para reparar la funcionalidad y la estética del paciente. Por último, la opción elegida consistió en la extracción de los colmillos superiores, el emplazamiento de 6 implantes dentales en la parte superior y de 5 implantes dentales en la parte inferior, y la colocación inmediata y provisional de ambas arcadas con una prótesis acrílica atornillada.
A fin de llevar a cabo una correcta planificación del caso, se obtuvieron varios registros de la paciente: Fotografías intra y extraorales, impresiones IOS y CBCT. Se llevó a cabo un diseño digital de la sonrisa en 2D dirigido por el rostro para ayudar a planificar la posición y la dimensión de los dientes de la futura prótesis provisional (Fig.5).
El siguiente paso fue la planificación protésica prequirúrgica. En este caso, debido a que la paciente era casi desdentada, se usaron bordes de cera para registrar referencias importantes tales como dimensión vertical, plano oclusal y soporte labial (Fig. 6-7).
Con el diseño de la sonrisa en 2D hecho previamente y las referencias registradas en los bordes de cera, se creó una prueba de la futura prótesis provisional (Fig. 8-9).
La prueba de los dientes aprobada se escaneó y superpuso con la ecografía intraoral prequirúrgica y CBCT para planificar la cirugía de implantes en un software específico (Fig.10,11).
Una vez definidas las posiciones futuras de los implantes se trasladaron al diseño de la plantilla quirúrgica (Fig.12,13). En este caso, se planificó para la parte superior una cirugía completamente guiada, mientras que en la parte inferior se llevó a cabo una cirugía a mano alzada. En el mismo software de los implantes, se planificaron también los pilares multiunidades del maxilar superior.
En el momento de la cirugía de implantes, se controló la estabilidad y la adaptación de la guía, seguido de la preparación guiada de los lugares de los implantes según un protocolo específico de fresado y mediante un kit de cirugía guiada C-tech.
Se colocaron tres pernos de fijación para aumentar la estabilidad y precisión de la guía (Fig. 14-21; 25-26).
Se insertaron pilares multiunidades en los 6 implantes dentales superiores y los 5 inferiores y se cargaron inmediatamente con prótesis atornilladas (22-24; 26-29).
La cita de seguimiento a las 2 semanas reveló una buena cicatrización y una correcta funcionalidad y estética de la prótesis provisional (Fig. 30-33). 
