by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In this case, the patient has a genesis of the two upper lateral incisors.
Having created the space with the help of the orthodontic specialist, we first proceed with a Digital Smile Design and then with the digital planning of the two implants in comparison with the new aesthetics.

by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In this case, it is necessary to use all the digital tools available – detection of joint movements, digital smile design and guided surgery, with the aim of having predictability and accuracy. For the future aesthetic part and function, the evaluation took place before the surgery.

by Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In this case it is shown how it is still possible to work in guided surgery and consequently perform bone grafts where necessary.
The advantage in a difficult case like this is to design the dental implants with a surgical guide, in order to maintain their correct positioning.
Finally, the aesthetic project was evaluated prior to surgery.

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

A 57-year-old woman presented to a private practice with the chief complaint being “I’m self-conscious about the appearance of my teeth. Also, I’ve lost most of my teeth and I cannot eat well because of that”. The clinical and radiographic examination revealed the absence of all teeth except the central incisors and right lateral incisor in the upper. In the lower, partial edentulism, severe bone loss, and multiple periapical infections were diagnosed. Also, the patient’s function and aesthetics were seriously compromised (Fig 1-11).

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

A 30-year-old man presented to a private practice with the chief complaint being “I want to replace the teeth that are missing on my upper jaw”. The clinical and radiographic examination revealed the absence of teeth #24, #25, and #26 (Fig. 2,3). Following a proper diagnosis, the treatment plan proposed was the placement of two implants, followed by the placement of immediate final abutments at the same time of the surgery (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). The planned final prosthesis consisted of a 3-unit bridge over implants.

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

A 67-year-old female patient presented to a private dental office with pain on the first quadrant. The clinical and radiographic examination revealed extensive caries and a history of root canal therapy failure on teeth #1.3 and 1.5. Also, absence of teeth #1.4 and #1.6 (Fig. 2-4).

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

A 66-year-old man presented to a private practice seeking a fixed restoration to replace his terminal dentition. The intraoral and radiographic examination revealed partially edentulous arches, the presence of periapical infections and extensive carious lesions on several teeth, significant attachment loss, and tooth mobility (Fig.1-3).

Both aesthetics and function were compromised. The vertical dimension of occlusion was reduced due to loss of posterior support and excessive wear. Following a proper diagnosis, the treatment plan proposed was the extraction of all the remaining teeth, placement of five implants in the maxilla and six implants in the mandible, immediate loading of the implants, and – as final restorations – full arch screw-retained prosthesis (Fig.4).

In order to perform proper pre-surgical planning of the case, initial records of the patient were obtained: intra and extra-oral photographs, digital impressions, and CBCT. A 2D facially driven digital smile design was made to aid in the planning of the position and dimension of the teeth for the future interim prosthesis.

Then, using a specific 3D CAD software, a digital diagnostic wax-up was generated and 3D printed. A silicone index was obtained from the 3D printed model and filled with bis-acryl resin to produce trial restorations and evaluate the 2D smile planning on the patient’s mouth (Fig.5-7).

The approved try-in was then scanned and superimposed with the preoperative intra-oral scan and CBCT to digitally plan the implant surgery. Once the future implant positions were defined, they were translated into the design of the surgical templates (Fig.9-10).

The prosthetic abutments were also planned in the same software as the implants.
Due to the patient’s systemic conditions, was decided to perform first the upper surgery and 3 months after the lower one. In the upper arch, after extraction of all maxillary hopeless teeth, implant sites were prepared through the guide according to a specific drilling protocol, and using C-Tech guided surgery kit, followed by implant placement.

All implants were torqued with at least 45Ncm to ensure enough primary stability for immediate loading. After implant placement, multi-unit abutments were inserted and torqued in place with 25 Ncm. A full arch provisional screw restoration was delivered the same day (Fig.8).

The implant surgery in the mandible was carried out 3 months after. To improve the precision of lower implant surgery, two surgical guides were used to place the implants.

The first guide was placed before any extraction and used to place implants on the molars region and right premolar region. Then, the first guide was removed, all teeth but the canines were extracted, and the second guide was seated and used to place implants on the anterior and left premolar regions (Fig. 11-13).

After implant placement, Omni system abutments were inserted and torqued in place with 25 Ncm. A full arch provisional screw restoration was delivered the same day. Post-op periapical x-rays and a panoramic x-ray were taken to ensure proper adaptation of the interim prosthesis to the implant abutments. Intra and extra-oral pictures of the immediate prosthesis were obtained (Fig. 14-19).

Three months after the lower, and six months after the upper surgery and immediate loading, we proceed with final impressions. In an occlusal view, after removing the lower fixed provisional prosthesis, we can appreciate a healthy appearance of the soft tissue (Fig. 20,21).

Finally, we deliver a full arch screw retained fixed prosthesis over multi-unit abutments in the upper arch, and a full arch screw retained fixed prosthesis over Omni system abutments in the lower arch (Fig. 22-25).

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

One of the main challenges during implant treatment is adequate maintenance of peri-implant soft tissues. This will have a tremendous influence on the longevity of the implant, and aesthetics of the final implant-supported restoration.

In some clinical situations, the shape of pre-fabricated healing abutments is not adequate to obtain a proper emergence profile, as they differ from the shape of the natural tooth. That will happen most of the times when placing immediate implants, right after a tooth extraction.

The use of a custom healing abutment, not only will preserve the natural soft tissue architecture, but will also, later on, facilitate the work of the restorative dentist and lab technician on the fabrication of the final crown, as the soft tissue is already developed to accept a crown with a natural size and contour (Fig. 1).

The present clinical case illustrates how to obtain a custom healing abutment using a temporary metal abutment and light-cured flowable resin composite (Fig. 2,3).

For this clinical situations, there are mainly three reasons for choosing a metal abutment over a peek one. First, the metal connection is stronger. Given the fact that we will need to screw and unscrew the abutment several times, by using an abutment with a stronger implant connection there is less risk of deforming it. Second, the surface characteristics and design of the metal temporary abutment facilitate the process of adding and retaining the resin composite. Lastly, when using the temporary metal abutment it is possible to confirm with a periapical x-ray the position of the abutment on the implant, while with peek abutments that will not be possible.

The patient presented with complaints on tooth 4.6. After a proper clinical and radiographic examination, a large apical cyst was found, besides signs of failed endodontic treatment, extensive structural loss and multiple cracks (Fig.4,5).

Given that the tooth was considered to have an unfavorable long-term survival, extraction and immediate implant placement was recommended as the ideal treatment plan.

The surgical procedure consisted of atraumatic extraction of tooth 4.6, followed by immediate implant placement (Fig.6,7).

Then, a temporary metal abutment was screwed on the implant and the flowable resin composite was attached to the abutment, creating a “spider web” to help on reproducing the shape of the extraction socket to the design of the custom healing abutment (Fig.7).

Then, the abutment was unscrewed (Fig.8), more flowable composite was add, within the limits previously defined, to create a proper emergence profile (Fig.9), and the finishing and polishing procedures were undertaken (Fig 10-12).

Finally, the socket was filled with a xenograft bone substitute and the custom healing abutment was screwed on the implant. No sutures were necessary as, due to its shape, the abutment itself closed the socket completely (Fig.13-15).

At one week post-operative control appointment we could appreciate a proper healing of the tissues (Fig. 16).

Three months after implant placement, we proceed with the final impressions. After removing the custom healing abutment, we can observe the maintenance of soft tissue contour thanks to the shape of the abutment itself (Fig.17,18).

The final impressions were done digitally using an intra-oral scanner. The scanner allow not only the record of the implant position, but also, of the soft tissue anatomy, with great detail (Fig 19,20).

The final crown was fabricated fully digitally in monolithic zirconia. At the time of crown delivery, we could appreciate, in an oclusal view, a proper gingival thickness, and in a lateral view, a very natural soft tissue contour and maintenance of the interdental papilla (Fig. 21,22).

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

A 50-year-old woman presented to a private practice very unhappy with the aesthetics of her smile. The patient said that her front teeth were always misaligned, but recently they had worsened considerably. In the initial extra-oral photographs we can note that the right central incisor is excessively inclined towards the buccal side and also extruded (Fig.1,2).

The initial intra-oral pictures revealed wrong tooth proportions and the presence of several spaces between the upper anterior teeth, which obviously compromised the aesthetics of her smile (Fig. 2-5).

The radiographic examination revealed that the bone support of tooth 1.1 was very compromised. Also, clinically we detected grade II mobility (Fig. 6,7).

Following a proper diagnosis and given the fact that the patient asked for a minimal invasive approach, we proposed the following treatment plan: prophylaxis, direct composite restorations on teeth 1.2, 2.1 and 2.2, to help managing the interdental spaces and improve aesthetics, extraction of tooth 1.1 with immediate implant placement and immediate loading, and finally a ceramic crown over implant (Fig.8).

To perform a proper planning of the case, several records of the patient were obtained. Besides intra and extra-oral pictures, we did also full arch IOS impressions and CBCT (Fig. 9).

Since the original position of tooth 1.1 was not correct, this tooth was digitally extracted on the STL file and a 3D wax-up of a new central incisor with correct position, and proportions was digitally made to aid on the planning of the position and dimension of the future implant.

Then – using a specific software to plan the guided surgery – the STL files from the initial scan, the 3D wax-up and the CBCT were all superimposed, allowing the planning of the implant position accordingly to the planned future restoration (Fig.10).

At the time of the surgery, tooth 1.1 was extracted using an atraumatic technique not to damage the bone or the soft tissues (Fig. 11,12).

After that, the stability and adaptation of the guide were checked, followed by guided preparation of the implant site according to a specific drilling protocol and using C-Tech guided surgery kit. (Fig.13,14).

Finally, the implant was inserted through the guide and a connective tissue graft was preformed (Fig. 15-17).

The immediate fixed provisional restoration was made with a titanium provisional abutment and the patient’s own tooth. The root of the extracted tooth was cut and prepared to be bonded to the titanium abutment. Then, the provisional crown was finished and polished (Fig. 18,19).

The 1-month follow-up appointment revealed very good healing and adequate aesthetics of the interim prosthesis. Also, on the periapical x-ray we can note the subcrestal position of the implant, ideal for the aesthetic zone once it allows proper emergence profile of the implant restoration and helps with long-term aesthetic stability (Fig. 20,21).

While we waited for the osseointegration of the implant, we proceeded with the direct composite restorations of teeth 1.2, 2.1 and 2.2. We selected the shade of the composite resin and then completed the direct restorations under rubber dam (Fig. 22-24).

Later, 3 months after the implant surgery, we proceeded with the final impressions. To help the lab technician with the reproduction of the critical and subcritical contour of the provisional crown, I scanned first the provisional on the mouth and then the provisional crown alone (Fig 25).

Finally we delivered the final restoration, a screw-retained layered zirconia crown over implant (Fig. 26-28).

When comparing the initial situation of the patient and her final pictures, we can appreciate an important improvement on the aesthetics of her smile (Fig. 29-31).

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

VAKA ÖZETI

Sol üst 1 numaralı dişteki kuron gevşemiş ardından çekilmiştir. Çekim işleminin hemen ardından bir C-Tech implantı (Model: EL-4311) yerleştirilmiştir. Restorasyon için okside zirkonya porselen kuron ile bir takip tedavisi planlanmıştır.

TEDAVI PLAN

Sol üst 1 numaralı diş bölgesindeki alveolar çıkıntının genişliği 9,17 mm ve kemik yüksekliği 13,5 mm’dir. Çekim işleminden sonra hemen bir C-Tech implantı (Model: EL-4311) yerleştirilecektir. Aynı anda kılavuzlu bir kemik rejenerasyonu prosedürü gerçekleştirilecek ve bunun ardından ara restorasyon için geçici bir çıkarılabilir protez diş üretimi gerçekleştirilecektir.

TEDAVI

1、Gelecekte kullanılmak üzere Konsantre Büyüme Faktörü (CGF) hazırlamak için 20 ml venöz kan alın.
2、Standart dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirin ve alanı bezle kaplayın. Rahatsızlık seviyesini en aza indirmeyi sağlamak için tedavi alanına yerel anestezi uygulayın. Sol üst 1 numaralı dişin oluğu boyunca minimal invaziv bir kesi açın. Sağlam köklü etkilenmiş dişi nazikçe çekin ve iyice temizleyip yarayı kazıyın.
3、Sol üst 1 numaralı diş bölgesine C -Tech implantını (Model: EL-4311) hassas biçimde yerleştirin. Çalışma uzunluğuna ulaşmak için pilot frezeler kullanın ve kademeli olarak 3,7*13 mm boyutlarında delikler hazırlayın (ortaya yakın). 45 N değerinde tork uygulayarak bir kapatma vidalı C-Tech implantı (EL-4311) yerleştirin. Kemik kaybının olduğu dudak tarafındaki alana kemik grefti malzemesini yerleştirin. Burayı zar ile kaplayın ve düzgün kapanmayı sağlayarak azaltılmış gerilim ile yarayı dikin.
4、6 ay sonra bir ölçü alın ve restoratif dayanağı şu Modelle değiştirin: EL-4503F. Yapışkan sabitleyici ile kalıcı olarak sabitleyin ve uzun süreli restorasyon için okside zirkonya porselen kuron uygulayın.

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

VAKA ÖZETI

Birkaç yıldır sağ üst birinci molar eksik. C-Tech implantı (Model: EL-4311) kullanılarak restorasyon gerçekleştirilecek. Sonrasında okside bir zirkonya tam kuron uygulaması planlandı.

TEDAVI PLAN

Sağ üst 6 numaralı diş bölgesindeki alveolar kemiğin genişliği 8,65mm ve kemik yüksekliği 15,28mm’dir. C-Tech implantı (EL-4311) geleneksel bir biçimde yerleştirilecektir.

TEDAVI

1、Standart dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirin ve alanı bezle kaplayın. Sağ üst 6 numaralı dişin olduğu bölgeye lokal anestezi uygulayın.
2、Sağ üst 6 ila 7 numaralı dişlerin alveolar çıkıntılarının kretleri boyunca yatay kesiler açın. Sağ üst yedinci diş bölgesinde bukkal bir flep geri çekilmesi oluşturun. Kemik yüksekliğini 1,5 mm azaltarak sağ üst 6 numaralı dişin yakınındaki kemik prominansını çıkarın.
3、Sağ üst 6 numaralı diş bölgesine C -Tech implantını (Model: EL-4311) hassas bir biçimde yerleştirin. Çalışma uzunluğuna ulaşmak için pilot frezeler kullanın ve kademeli olarak 3,8*13mm boyutlarında delik hazırlayın. 5 N değerinde tork uygulayarak bir kapatma vidalı C-Tech implantı (EL-4311) yerleştirin.
Sağ üst 7 numaralı dişin alveolar çıkıntısından bir kemik bloku alın ve sağ üst altıncı dişin damak tarafına bunu yerleştirin. Alanı güvenli bir biçimde dikin.
4 ila 8 ay sonra bir ölçü alın ve restoratif dayanağı şu Modelle değiştirin: EL-4503F. Yapışkan sabitleyici ile kalıcı olarak sabitleyin ve uzun süreli restorasyon için okside zirkonya tam kuron uygulayın.

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

VAKA ÖZETI

Üç ay önce gevşeklikten dolayı alt 2, 1, 1 ve 2 numaralı dişler çekildi. Hasta sağlıklı durumdadır ve ameliyat için herhangi bir kontraendikasyonu yoktur. Ağız muayenesi: Alt 2 ve 2 numaralı dişler (alt sol orta kesici diş ve alt sol lateral kesici diş) eksik, önemli derecede alveolar kemik rezorbsiyonu bulunuyor ve mukozada herhangi bir kızarıklık ya da şişme belirtisi yok. Sol ve sağ alt bölgelerindeki 3 numaralı dişler ve üst çenedeki 2 numaralı dişlerde çürük yok, bu dişler gevşek değil ve diş etlerinde herhangi bir kızarıklık ya da şişme belirtisi yok. Üst ve alt ön dişler Sınıf II derin overbite gösteriyor. Genel ağız hijyeni iyi durumdadır (periodontal temizlemeden bir hafta sonra), herhangi bir diş taşı, leke ya da yumuşak plak bulunmamaktadır. Önemli derecede diş eti çekilmesi görülmektedir. Bilgisayarlı tomografi taraması sağ alt bölgedeki 2 numaralı diş için alveolar kemiğin genişliğini 5,0 mm, kemik yüksekliğini 15,2 mm ve sol alt bölgedeki 2 numaralı diş için ise genişliği 4,5 mm ve kemik yüksekliğini 15,8 mm olarak göstermiştir.

TEDAVI PLAN

Aynı prosedür esnasında basit kemik grefti ile birlikte sağ alt ve sol alt 2 numaralı dişler için C-Tech implantlarının (Model: ND-3009) geleneksel implantasyonu gerçekleştirilecektir. Beş ay sonra ölçüler alınacak ve son restorasyon için okside zirkonya porselen köprü kalıcı olarak yerleştirilecektir.

TEDAVI

1、CGF hazırlamak için ameliyattan önce kan alın.
2、Rutin elektrokardiyogram izlemesinde sağ alt ve sol alt kadranlara dezenfekte havlular yerleştirin. Alanlara acısız lokal anestezi uygulayın. Alt 4 numaralı dişler için alveolar çıkıntının kreti boyunca kesiler açın ve alt 3 numaralı dişler için oluklar içinde ek kesiler açın. Diş etini dikkatlice geriye doğru çekin, kayda değer kemik rezorbsiyonu olup olmadığını gözlemleyin. Kemik yüzeyini düzleştirmek için büyük yuvarlak frezeler kullanın.
3、Sağ alt ve sol alt 2 numaralı dişlerde C-Tech implantlarını (Model: ND-3009) hassas bir biçimde yerleştirin. Çalışma uzunluğuna ulaşmak için pilot freze kullanın ve kademeli olarak 2,6*13,0 mm boyutlarında delikler oluşturun. C-Tech implantlarını yerleştirin ve her birine 20 N değerinde tork uygulayarak kapatma vidaları ile sabitleyin. Sağ alt ve sol alt bölgelerdeki implantları bukkal tarafta kemik grefti, zar ve CGF zar ile kaplayın. Alanı sıkıca dikin ve hemostaz için steril rulo sargı bezleri uygulayın. 5 günlük oral antibiyotikleri ve iki hafta boyunca günde dört kez klorheksidin gargara ile ağzın yıkanmasını içeren postoperatif bakım konusunda hastayı yönlendirin.
4、Yumuşak dokularda minimal kızarıklık ve şişlik olmadığını ve minimum derecede yumuşak tabaka bulunduğunu doğrulayarak 10 günün ardından dikişleri çıkarın.
5、5 ay sonra ölçüler alın ve dayanakları ND-3025-2*2 Model ile değiştirin. Son restorasyon için okside zirkonya porselen köprüyü yapıştırın ve kalıcı olarak sabitleyin.

TARTIŞMA

1、Hasta dişlerinin mevcut durumundan memnundur ve protez dişler işlevlerini yerine getirmekte ve mükemmel görünmektedir.
2、İmplantasyon sonrasında herhangi bir acı, anormal his, enfeksiyon ya da hasar gözlemlenmemiştir.
3、Klinik gözlem dönemi sırasında diş eti çekilmesi belirtisi yoktur.
4、Gözlem döneminde röntgen bulguları sağ alt 2 ve sol alt 2 numaralı bölgelerdeki implantların boyunları çevresindeki kemik rezorbsiyonunun 0,2 mm’den az olduğunu göstermektedir.

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

VAKA ÖZETI

Üst Çene: Sağ taraftaki 8 ve 2 numaralı dişler ile sol taraftaki 1, 2 ve 8 numaralı dişlerde Sınıf II ila Sınıf III arasında değişiklik gösteren ciddi bir hareketlilik sorunu görülmektedir. Ayrıca sağ taraftaki 5, 4, 3 numaralı dişlerde ve sol taraftaki 3, 4, 5 numaralı dişlerde Sınıf I ila Sınıf II arasında değişiklik gösteren hareketlilikle farklı derecelerde diş eti çekilmesi sorunu görülmektedir. Çekim işleminin ardından toplamda üst çenede 8 implant olacak şekilde EL-3511, EL-4311 ve EL5111 C-Tech dental implant modelleri kullanılarak acil bir implantasyon prosedürü gerçekleştirilecektir. Alt Çene: Sağ taraftaki 3, 4 ve 5 numaralı dişler ile sol taraftaki 4 ve 5 numaralı dişlerde Sınıf I ila Sınıf II arasında değişiklik gösteren hareketlilikle diş eti çekilmesi sorunu görülmektedir. Çekim işleminin ardından toplamda alt çenede 6 implant olacak şekilde EL-4311, EL5109 ve EL5111 C-Tech dental implant modelleri kullanılarak acil bir implantasyon prosedürü gerçekleştirilecektir. Takip eden restorasyon, zirkonya tam kuron köprülerinin kullanımını içerecektir.

TEDAVI PLAN

Üst Çene: 2, 3, 5 ve 6 numaralı dişlerde ideal alveolar kemik genişliği ve yüksekliğini görülmektedir. Etkilenen dişler çekildikten sonra C-Tech dental implantların EL-3511, EL-4311 ve EL-5111 modelleri kullanılarak toplamda 8 implantın acil implantasyon işlemi gerçekleştirilecektir. Bu implantlar sabit geçici protez diş restorasyonu için destek sağlayacaktır. Bir ay sonra alt çene için tedavi uygulanacaktır. Alt Çene: 3, 4 ve 6 numaralı dişlerde ideal alveolar kemik genişliği ve yüksekliğini görülmektedir. Etkilenen dişler çekildikten sonra C-Tech dental implantların EL-4311, EL5109 ve EL5111 modelleri kullanılarak toplamda 6 implantın acil implantasyon işlemi gerçekleştirilecektir. Bu implantlar sabit geçici protez diş restorasyonu için destek sağlayacaktır.

TEDAVI

Üst Çene İmplant Ameliyatı

1. Standart dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirin ve alanı bezle kaplayın. Üst dental arkın tamamına acısız lokal infiltrasyon anestezisi uygulayın. 8 numaralı dişi geçici bir süreliğine sağ tarafta tutun.
2. Sol üst taraftaki 7 numaralı dişten sağ üstteki 7 numaralı dişe kadar alveolar çıkıntı boyunca ve sağ taraftaki 5, 4, 3, 2 numaralı dişlerin ve sol taraftaki 3, 4, 5 numaralı dişlerin sulkusunda kesiler açın. Flepi nazikçe geri çekin. Etkilenen dişleri çekin. Alveolar kemik septumunu çıkarmak için kemik pensi ve kemik yüzeyini düzleştirmek için büyük yuvarlak bir freze kullanın.
3. Sağ ve sol taraftaki 6 numaralı dişleri sabitleyin ve 4,7*13 mm derinliğinde aşamalı hazırlık delikleri açın. Bütün bu alanlara 5,1*11 mm boyutundaki C-Tech dental implantlarını yerleştirin. Sol üstte bulunan 6 numaralı implanta uygulanan tork değeri yeterli değildir. Sağ taraftaki 5, 3, 2 numaralı ve sol taraftaki 2, 3, 5 numaralı dişleri sabitleyin ve sağ ve sol tarafta bulunan 2 numaralı dişler için 2,8*13 mm derinliğinde aşamalı hazırlık delikleri açın. Bu alanlara EL-3511 model C-Tech dental implantlarını yerleştirin. Sağ ve sol tarafta bulunan 3 ve 5 numaralı dişler için 3,7*13 mm derinliğinde aşamalı hazırlık delikleri açın ve bu alanlara EL-4311 model C-Tech dental implantlarını yerleştirin. Peek geçici dayanaklarını yerleştirmek için sağ taraftaki 6, 5, 3, 2 numaralı dişlerde ve sol taraftaki 2, 3, 5 numaralı dişlerde implantları kullanın. Sol üst taraftaki 6 numaralı dişte kapak vidası kullanın. Sol üst taraftaki 6 numaranın alveolar çıkıntısını ve sağ üst taraftaki 3 ve 4 numaralı dişler arasındaki kemik boşluğunu kemik tozu ve zar ile kaplayın. Alanı güvenli bir biçimde dikin.
4. Üst tam protez dişleri ve sağ 6, 5, 3, 2 numaralı dişler ile sol 2, 3, 5 numaralı dişlerdeki implantları kullanarak geçici protez dişler üretin. Oklüzyonu ayarlayın.

Alt Çene İmplant Ameliyatı
Standart dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirin ve sol tarafta bulunan 1 numaralı dişteki alanı bezle kaplayın. Alt dental arkın tamamına acısız lokal infiltrasyon anestezisi uygulayın.
1. Sol taraftaki 7 numaralı dişten sağdaki 7 numaralı dişe kadar alveolar çıkıntı boyunca ve sağ taraftaki 5, 4, 3 numaralı dişlerin ve sol taraftaki 4, 5 numaralı dişlerin sulkusunda kesiler açın. Flepi geri çekin. Etkilenmiş dişleri çekin ve ince keskin alveolar çıkıntı kenarını çıkarmak için kemik ronjuru kullanın. Kemik yüzeyini düzleştirmek için yuvarlak bir freze kullanın.
2. Sol taraftaki 6 numaralı dişi sabitleyin ve çalışma uzunluğuna bir pilot delik açın. Ardından deliği 4,7*12 mm derinliğine aşamalı olarak hazırlamak için ayarlı bir matkap kullanın. Φ4.5H3 boyutunda bir Peek dayanağıyla birlikte EL-5111 model C-Tech dental implantını 60 N tork kuvveti uygulayarak yerleştirin. Marjinal kemik yüksekliği M1D1B0.5L0.5 olarak ölçülmüştür. Sağ ve sol tarafta bulunan 3 ve 4 numaralı dişler için 3,7*13 mm derinliğinde aşamalı hazırlık delikleri açın ve EL-4311 model C-Tech dental implantlarını yerleştirin. Sol taraftaki 4 numaralı diş için 20 N tork kuvvetli bir kapak vidası kullanın. Marjinal kemik yüksekliği M2D2B1L2 olarak ölçülmüştür. Marjinal kemik yüksekliğinin M0.5D0.5B0.5L0.5 olduğu sol taraftaki 3 numaralı diş için 60 N tork kuvvetine sahip Φ4.5H3 boyutunda bir Peek dayanağı kullanın. Marjinal kemik yüksekliğinin M1.5D1.5B0.5L1 olduğu sağ taraftaki 3 numaralı diş için 60 N tork kuvvetine sahip Φ4.5H3 boyutunda bir Peek dayanağı kullanın. Marjinal kemik yüksekliğinin M1.5D1.5B1L1.5 olduğu sağ taraftaki 4 numaralı diş için 20 N tork kuvvetine sahip bir kapak vidası kullanın. Sağ taraftaki 6 numaralı dişi sabitleyin ve 4,7*11 mm derinliğinde aşamalı hazırlık delikleri açın. Φ4.5H3 boyutunda bir Peek dayanağıyla birlikte EL-5109 model C-Tech dental implantını 60 N tork kuvveti uygulayarak yerleştirin. Marjinal kemik yüksekliği M-0.5D-1B0L-0.5. olarak ölçülmüştür. Sol ve sağ taraftaki 3, 4 numaralı dişler ve sağ taraftaki 4, 6 numaralı dişler için kemik tozunu ve zarını yerleştirin. Dikkatli bir biçimde dikiş uygulayarak yarayı kapatın ve kanamayı durdurmak için basınç uygulayın.
3. Alt çene için acil bir protez diş üretimi amacıyla sağ ve sol taraftaki 3, 6 numaralı dişlerde implantlar kullanın. Oklüzyonu ayarlayın.
4. 10 ay sonra bir ölçü alın, restorasyon dayanaklarını yenileyin, bunları yapışkanlı bağlayıcı ile sabitleyin ve zirkonya porselen kuronlarla kalıcı restorasyon sağlayın.

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

VAKA ÖZETI

Birkaç yıldır sol alt posterior diş eksik. İki adet C-Tech implantı (Model: EL-4307) kullanılarak restorasyon gerçekleştirilecek. Son restorasyon için daha sonra okside zirkonya tam kuron uygulaması planlandı.

TEDAVI PLAN

6,8 mm genişliğinde ve 10,2 mm yüksekliğe sahip alveolar kemikli sol alt altıncı molar için önerilen tedavi planı C-Tech implantının (EL-4307) implantasyonunu içermektedir. Benzer şekilde 6,2 mm genişliğinde ve 9,8 m yüksekliğe sahip alveolar kemikli sol alt yedinci molar için önerilen tedavi planı da geleneksel teknikler kullanılarak C-Tech implantının (EL-4307) implantasyonunu içermektedir.

TEDAVI

1、Standart dezenfeksiyon işlemi gerçekleştirin ve alanı bezle kaplayın. Sol alt 5, 6 ve 7 numaralı dişlerin olduğu bölgeye lokal anestezi uygulayın.
2、Sol alt 6 ve7 numaralı dişlerin alveolar çıkıntılarının kreti boyunca kesiler açın. Sol alt beşinci dişin oyuğu içinde bir kesi oluşturun. Sol alt 7 numaralı dişin yanak tarafında distal ve orta, azaltılmış gerilimli dikey eğik bir kesi gerçekleştirin. Kemik yüzeyini açığa çıkarmak ve düzleştirmek için diş etini dikkatli bir biçimde geri çekin.
3、Sol alt 6 ve 7 numaralı diş bölgelerine C -Tech implantlarını (Model: EL-4307) hassas bir biçimde yerleştirin. Çalışma uzunluğuna ulaşmak için pilot frezeler kullanın ve kademeli olarak 3,9*9 mm boyutlarında delikler hazırlayın. Greft işlemi için otojen kemik toplayın ve kapatma vidalı C-Tech implantlarını (EL-4307) yerleştirin. M3/D1.5/B1/L1 değerinde bir marjinal kemik yüksekliği elde ederek sol alt 6 numaralı dişe 60 N tork uygulayın ve M1.5/D1/B1/L0 değerinde bir marjinal kemik yüksekliği elde ederek sol alt 7 numaralı dişe 60 N tork uygulayın. Otojen kemiği yanak tarafına ve sol alttaki 6 ve 7 numaralı implantların boynuna yerleştirin. Dikkatli bir biçimde dikin ve kanamayı kontrol altına alın.
4、5 ay sonra bir ölçü alın ve restoratif dayanakları şu Modelle değiştirin: EL-4502F/2. Okside tam kuron restorasyonu gerçekleştirin, kalıcı restorasyon için bunu yapışkan sabitleyici ile sabitleyin.

Doctor Peng Dong, the expert of tooth implantation in Peking University International Hospital and president of Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

VAKA ÖZETI

Üç ay önceki travmadan dolayı üst sol 1 ve 2 numaralı dişler çekildi. Hasta sağlıklı durumdadır ve ameliyat için herhangi bir kontraendikasyonu yoktur. Ağız muayenesi: Önemli derecede alveolar kemik rezorbsiyonuyla sol üst 1 ve 2 numaralı dişler eksik. Mukozada herhangi bir kızarıklık ya da şişme belirtisi yok. Sağ üstteki 1 numaralı, sol üstteki 3 numaralı ve alt çenedeki bir taraftaki 2 numaralı dişten diğer 2 numaralı dişe kadar olan dişler çürüksüz ve sabittir ve diş etlerinde kızarıklık ya da şişkinlik yoktur. Üst ve alt ön dişler arasındaki ilişki sınıf I derin overbite içermektedir. Genel ağız hijyeni iyi durumdadır, herhangi bir diş taşı, pigmentasyon ya da yumuşak plak tabakası bulunmamaktadır. Diş eti dokusu sıkı ve dirençlidir ve baskıyla kanama gerçekleşmemektedir. Bilgisayarlı tomografi taraması sonuçları: Üst soldaki 1 numaralı dişin alveolar kemik genişliği 3,6 mm ve yüksekliği 15,6 mm’dir. Sol üstteki 2 numaralı dişin genişliği 1,5 mm, yüksekliği 14,5 mm’dir ve 13 mm’lik bir boşluk bulunmaktadır.

TEDAVI PLAN

Başlangıç fazında sağ alt 8 numaralı elmacık kemiğinin 1,5 cm*1,0 cm segmentinden doku toplanacak ve sol üstteki 1 ve 2 numaralı bölgelere onley kemik grefti tekniği kullanılarak nakledilecektir. Altı aylık bir sürenin ardından her birine EL-3509/ND-3011 modelleri uygulanarak C-Tech implantlarının geleneksel implantasyonu gerçekleştirilecektir. Üç aylık bir aralığı takiben geçici restorasyonlar oluşturulacaktır. Ardından beş ay sonra zirkonya bazlı porselen kuronlar kullanılarak kalıcı restorasyonların üretilmesi için ölçüler alınacaktır.

TEDAVI

1. Rutin elektrokardiyogram izlemesinde alanı dezenfekte bezlerle kaplayın. Sağ üst 3 numaralı dişten sol üst 4 numaralı dişe kadar acısız lokal anestezi uygulayın.
2. Sol üst bölgedeki 1 ve 2 numaralı dişler için alveolar çıkıntının kreti boyunca kesiler açın. Sol üst bölgedeki 3 numaralı diş için yanak tarafında bir redüksiyon kesisi gerçekleştirin. Diş etini dikkatlice geriye doğru çekin kemiklerin iyi bir şekilde iyileşip iyileşmediğini gözlemleyin, ardından sabitleme vidalarını çıkarın.
3. Sol üst bölgedeki 1 ve 2 numaralı dişler için sırasıyla 3,0 mm ve 2,6 mm boyutlarında konik delikler oluşturun. Kapak vidaları kullanarak C-Tech implantları (Model: EL-3509 ve ND-3011) yerleştirin. 1 numaralı diş için 25 N ve 2 numaralı diş için 20 N tork uygulayın ve alanı güvenli bir biçimde dikin. Kanamayı kontrol altına almak için steril rulo sargı bezleri yerleştirin. 3 günlük oral antibiyotikleri ve iki hafta boyunca günde dört kez klorheksidin gargara ile ağzın yıkanmasını içeren postoperatif bakım konusunda hastayı yönlendirin.
4. Yumuşak dokularda bir kızarıklık ve şişlik olmadığını ve birtakım yumuşak tabakaların bulunmadığını doğrulayarak 10 günün ardından dikişleri çıkarın.
5. 8 ay sonra bir ölçü alın ve restoratif dayanağı şu Modelle değiştirin: EL-4502F ve ND-3025-2. Yapışkan sabitleyici ile kalıcı olarak sabitleyin ve uzun süreli restorasyon için okside zirkonya porselen kuron uygulayın.

TARTIŞMA

1. Hasta dişlerinin mevcut durumundan memnundur ve protez dişler işlevlerini yerine getirmekte ve mükemmel görünmektedir.
2. İmplantasyon sonrasında herhangi bir acı, anormal his, enfeksiyon ya da hasar gözlemlenmemiştir.
3. Klinik gözlem dönemi sırasında diş eti çekilmesi belirtisi yoktur.
4. Gözlem döneminde, röntgen bulguları sol üst 1 ve 2 numaralı bölgelerdeki implantların boyunları çevresindeki kemik rezorbsiyonunun 0,2 mm’den az olduğunu göstermektedir.