Caso clinico di riabilitazione totale al mascellare superiore con protocollo di chirurgia guidata e carico immediato
Introduzione
Sempre più al giorno d’oggi le moderne tecniche chirurgiche si orientano verso protocolli semplificati e mini invasivi, volti ad offrire ai pazienti trattamenti più efficaci, altamente predicibili e con tempi di trattamento ridotti. Inoltre tale approccio rende i trattamenti meglio tollerati, più veloci, con decorsi postoperatori più confortevoli e costi ridotti. Anche la chirurgia implantare si allinea con tale tendenza generale, ed uno degli esempi più fulgidi ed eclatanti ne è la Chirurgia Computer Assistita, detta più semplicemente e forse impropriamente, Chirurgia Guidata.
Si tratta di un protocollo ormai definitivamente validato dalla letteratura scientifica internazionale, acclarato come una metodica in grado di offrire al chirurgo esperto, uno strumento estremamente efficace per pianificare il posizionamento di impianti nelle ossa mascellari, tenendo conto non solo della struttura ossea ma anche, cosa molto importante, del progetto protesico definitivo, progetto che è possibile pre-visualizzare tramite appositi software, in relazione alla
struttura ossea.
Tale metodica può essere efficacemente applicata non solo ai casi più complessi di edentulia parziale o totale, o in pazienti molto riassorbiti, nei quali diviene possibile inserire impianti con angolazioni e posizioni altrimenti improbabili se non impossibili a mano libera, evitando procedure rigenerative complesse, ma anche nei casi più semplici di monoedentulia o di piccole edentulie, che tuttavia presentano numerose insidie, soprattutto in zona estetica, se eseguite senza una pianificazione Computer Assistita. La metodica inoltre, molto utile anche in fase diagnostica, è molto versatile e si presta a pianificare trattamenti riabilitativi, sia a carico tardivo che immediato, offrendo la possibilità di confezionare in modo semplice e preciso, manufatti protesici provvisori, restituendo cosi al paziente, in un unico appuntamento, estetica e funzione.
Il tutto perfettamente integrato nel contesto di quel processo attualmente in pieno sviluppo nel mondo odontoiatrico e non solo odontoiatrico, che va sotto il nome di “Rivoluzione Digitale”. Grazie alle moderne tecniche di acquisizione di dati DICOM, di scansione intraorale e di tecniche CAD-CAM, la cui efficacia è oramai indiscussa, il Protocollo di Chirurgia Computer Assistita diventa parte integrante del Flusso Digitale nei nostri studi.
Conclusioni
La chirurgia Computer Assistita ad oggi non ha la diffusione ed il successo che meriterebbe, soprattutto a causa dello scetticismo che ancora suscita in molti, in quanto viene considerata una metodica imprecisa. Questo sebbene i dati di letteratura hanno oramai assodato che un impianto inserito con tale protocollo ha di sicuro un grado di precisione sensibilmente maggiore di un impianto inserito a mano libera. Ciò vale sia per quanto riguarda la posizione mesio-distale e vestibolo-linguale/palatale, che per quanto riguarda la posizione apico-coronale e l’angolazione (errore di parallasse).
Trovo a tal proposito molto azzeccato il paragone col volo aereo strumentale in caso di ridotta visibilità, in cui i piloti vengono addestrati a “fidarsi” del computer di bordo, avendo verificato che i loro sensi possono ingannarli. Anche il chirurgo orale deve imparare a fidarsi di quanto pianificato col software di progettazione, se tutti i vari passaggi sono stati eseguiti scrupolosamente.
Tale metodica presenta indubbi vantaggi sia per il chirurgo che per il paziente, vantaggi cui abbiamo già accennato, inoltre ad oggi, i costi di gestione si sono molto ridotti al punto da divenire quasi insignificanti. Va sottolineato comunque che si tratta pur sempre di una implantologia avanzata e come tale deve essere messa in atto da chirurghi molto esperti, che siano in grado, laddove necessario, di fronteggiare eventuali, sebbene rari, possibili imprevisti e siano quindi in grado di passare ad un approccio tradizionale in corso d’opera, ad esempio scolpendo e sollevando un lembo. La mascherina usata in questo caso è una mascherina ad appoggio mucoso, che ha permesso di sfruttare una delle potenzialità di questo tipo di approccio e cioè di eseguire l’intervento flapless.
Questo garantisce il massimo rispetto dei tessuti molli, un’ottimale guarigione degli stessi ed un notevole comfort postoperatorio per la paziente, quasi indolore e privo di edema, tuttavia la versatilità della metodica consente, laddove ce ne siano le indicazioni, di usare diversi altri tipi di mascherine chirurgiche, come mascherine ad appoggio dentale o ad appoggio osseo, nel qual caso diviene indispensabile l’incisione e lo scollamento di un lembo, o mascherine più complesse, come quelle componibili, che consentono ad esempio l’esecuzione di osteotomi guidate.
Un dato confortante che viene dalla letteratura, ci dice che l’uso della chirurgia computer assistita flapless nell’edentulia totale, ha dimostrato a 5 anni risultati simili a trattamenti implantologici convenzionali ma con carico differito. E’ auspicabile che alla luce di questi e di molti altri dati della letteratura, tale metodica possa sempre più trovare la diffusione che merita.
Bibliografia
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2. Manuale di Implanto – Protesi Computer Assistita, F. Maltese, R. Scaringi, A. Sisti
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