by Dottoressa Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In questo caso, il paziente ha una genesia dei due incisivi laterali superiori.
Creato lo spazio con l’aiuto dello Specialista in ortodonzia, prima si procede con uno Digital Smile Design e successivamente con la pianificazione digitale dei due impianti in correlazione alla nuova estetica.

by Dottoressa Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In questo caso, necessario utilizzo di tutti gli strumenti digitali disponibili – rilevamento dei movimenti articolari, digital smile design e chirurgia guidata, con l’obiettivo di avere predicibilità e accuratezza. Per la futura parte estetica e funzione, la valutazione è avvenuta prima dell’intervento.

by Dottoressa Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

In questo caso si mostra come si possa comunque lavorare in chirurgia guidata e conseguentemente eseguire innesti ossei ove necessario.
Il vantaggio in un caso difficile come questo, è quello di progettare gli impianti con una guida, in modo tale da mantenere il loro corretto posizionamento.
Per il progetto estetico è stato valutato precedentemente all’intervento chirurgico.

Dott.ssa Catarina G. Rodrigues – Dott. Manuel D. Marques

La paziente, una donna di 57 anni, si è presentata in studio palesando la sua preoccupazione sia per l’attuale aspetto estetico dei suoi denti sia per le sue difficoltà nel mangiare in modo appropriato vista la mancanza di numerosi denti.   L’esame clinico e radiografico ha rivelato l’assenza di tutti i denti tranne gli incisivi centrali e incisivo laterale destro nella parte superiore. Nella parte inferiore sono stati diagnosticati edentulia parziale, grave perdita ossea e infezioni periapicali multiple. Inoltre, la funzione e l’estetica del paziente risultano gravemente compromesse (Fig. 1-11).

Dott.ssa Catarina G. Rodrigues – Dott. Manuel D. Marques

Un uomo di 30 anni si è presentato a uno studio privato con la principale richiesta: “Desidero sostituire i denti che mancano sulla mia mascella superiore”. L’esame clinico e radiografico ha rivelato l’assenza dei denti n. 24, n. 25 e n. 26 (Fig. 2,3). A seguito di una corretta diagnosi, il piano di trattamento proposto è stato il posizionamento di due impianti, seguito dal posizionamento di abutment definitivi immediati contestualmente all’intervento chirurgico (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La protesi definitiva pianificata consisteva in un ponte di 3 elementi su impianti.

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Una paziente donna di 67 anni si è presentata con dolore al primo quadrante. L’esame clinico e radiografico ha rivelato una carie estesa e una storia di fallimento della terapia canalare sui denti n. 1.3 e 1.5, oltre all’assenza dei denti #1.4 e #1.6 (Fig. 2-4).

Dott.ssa Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dott. Manuel D. Marques, DDS

Una donna di 50 anni si è presentata in uno studio privato molto insoddisfatta dell’estetica del suo sorriso. La paziente ha riferito che i suoi denti anteriori erano sempre disallineati, ma recentemente erano peggiorati notevolmente. Nelle prime fotografie extraorali si nota che l’incisivo centrale destro è eccessivamente inclinato verso il versante vestibolare, oltre ad essere estruso (Fig.1,2).

Le prime immagini intraorali rivelavano proporzioni dentali errate e la presenza di numerosi spazi tra i denti anteriori superiori, che ovviamente compromettevano l’estetica del sorriso (Fig. 2-5).

L’esame radiografico ha evidenziato che il supporto osseo del dente 1.1 era molto compromesso. Inoltre, clinicamente abbiamo rilevato mobilità di grado II (Fig. 6,7).

A seguito di una corretta diagnosi e considerato il fatto che la paziente richiedeva un approccio mini-invasivo, abbiamo proposto il seguente piano di trattamento: profilassi, restauri diretti in composito sui denti 1.2, 2.1 e 2.2, per aiutare a gestire gli spazi interdentali e migliorare l’estetica, estrazione di dente 1.1 con inserimento immediato dell’impianto e carico immediato e infine una corona in ceramica sull’impianto (Fig.8).

Per eseguire una corretta pianificazione del caso, sono state ottenute diverse cartelle cliniche del paziente. Oltre alle immagini intra ed extraorali, abbiamo eseguito anche impronte IOS dell’intera arcata e CBCT (Fig. 9).

Poiché la posizione originale del dente 1.1 non era corretta, questo dente è stato estratto digitalmente sul file STL e su una ceratura 3D di un nuovo incisivo centrale con posizione corretta, e le proporzioni sono state create digitalmente per facilitare la pianificazione della posizione e della dimensione del futuro impianto.

Successivamente – utilizzando un software specifico per pianificare la chirurgia guidata – i file STL della scansione iniziale, la ceratura 3D e il CBCT sono stati tutti sovrapposti, consentendo la pianificazione della posizione dell’impianto in base al futuro restauro pianificato (Fig.10).

Al momento dell’intervento, il dente 1.1 è stato estratto utilizzando una tecnica atraumatica per non danneggiare l’osso o i tessuti molli (Fig. 11,12).

Successivamente è stata verificata la stabilità e l’adattamento della guida, seguita dalla preparazione guidata del sito implantare secondo uno specifico protocollo di fresatura e utilizzando il kit di chirurgia guidata C-Tech. (Fig.13,14).

Infine, l’impianto è stato inserito attraverso la guida ed è stato preformato un innesto di tessuto connettivo (Fig. 15-17).

Il restauro provvisorio fisso immediato è stato realizzato con un moncone provvisorio in titanio e il dente del paziente. La radice del dente estratto è stata tagliata e preparata per essere incollata al moncone in titanio. Successivamente la corona provvisoria è stata rifinita e lucidata (Fig. 18,19).

L’appuntamento di follow-up a 1 mese ha rivelato un’ottima guarigione e un’estetica adeguata della protesi provvisoria. Inoltre, sulla radiografia periapicale possiamo notare la posizione subcrestale dell’impianto, ideale per la zona estetica poiché consente un corretto profilo di emergenza del restauro implantare e aiuta con la stabilità estetica a lungo termine (Fig. 20,21).

In attesa della corretta osteointegrazione dell’impianto, abbiamo proceduto con i restauri diretti in composito dei denti 1.2, 2.1 e 2.2. Abbiamo selezionato la tonalità della resina composita e poi abbiamo completato i restauri diretti sotto diga di gomma (Fig. 22-24).

Successivamente, a distanza di 3 mesi dall’intervento implantare, si è proceduto con le impronte definitive. Per aiutare il tecnico di laboratorio nella riproduzione del contorno critico e subcritico della corona provvisoria, ho scansionato prima il provvisorio sulla bocca e poi solo la corona provvisoria (Fig. 25).

Alla fine abbiamo consegnato il restauro finale, una corona stratificata in zirconio avvitata sopra l’impianto (Fig. 26-28).

Confrontando la situazione iniziale della paziente con le sue immagini finali, possiamo apprezzare un importante miglioramento dell’estetica del suo sorriso (Fig. 29-31).

Dott.ssa Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dott. Manuel D. Marques, DDS

Una delle sfide principali durante il trattamento implantare è l’adeguato mantenimento dei tessuti molli perimplantari. Ciò avrà un’enorme influenza sulla longevità dell’impianto e sull’estetica del restauro finale supportato dall’impianto.

In alcune situazioni cliniche, la forma delle viti di guarigione prefabbricate non è adeguata per ottenere un corretto profilo di emergenza, poiché differiscono dalla forma del dente naturale. Ciò accadrà la maggior parte delle volte quando si posizionano impianti immediati, subito dopo l’estrazione del dente.

L’uso di una componente secondaria di guarigione personalizzata, non solo preserverà l’architettura naturale dei tessuti molli, ma faciliterà anche, in seguito, il lavoro del dentista restauratore e del tecnico di laboratorio sulla realizzazione della corona finale, poiché i tessuti molli sono già sviluppati per accogliere una corona con dimensione e contorno naturali (Fig. 1).

Il presente caso clinico illustra come ottenere una moncone di guarigione personalizzato utilizzando un moncone provvisorio in metallo e un composito di resina fluida fotopolimerizzabile (Fig. 2,3).

Per queste situazioni cliniche, ci sono principalmente tre ragioni per scegliere un moncone in metallo rispetto ad uno in peek. Innanzitutto, la connessione metallica è più forte. Dato che dovremo avvitare e svitare più volte il moncone, utilizzando un moncone con una connessione implantare più forte si corre meno rischio di deformarlo. In secondo luogo, le caratteristiche della superficie e il design del moncone temporaneo in metallo facilitano il processo di aggiunta e ritenzione della resina composita. Infine, utilizzando il moncone metallico provvisorio è possibile confermare con una radiografia periapicale la posizione del moncone sull’impianto, mentre con i monconi in peek ciò non sarà possibile.

Il paziente presentava disturbi sul dente 4.6. Dopo un adeguato esame clinico e radiografico, è stata riscontrata una grande cisti apicale, oltre a segni di trattamento endodontico fallito, ampia perdita strutturale e crepe multiple (Fig. 4,5).

Dato che si riteneva che il dente avesse una sopravvivenza a lungo termine sfavorevole, si raccomandava l’estrazione e l’inserimento immediato dell’impianto come piano di trattamento ideale.

La procedura chirurgica consisteva nell’estrazione atraumatica del dente 4.6, seguita dall’inserimento immediato dell’impianto (Fig. 6,7).

Quindi, un moncone metallico temporaneo è stato avvitato sull’impianto e il composito fluido di resina è stato fissato al moncone, creando una “ragnatela” per aiutare a riprodurre la forma dell’alveolo estrattivo nel design del moncone di guarigione personalizzato (Fig.7).

Successivamente, l’abutment è stato svitato (Fig.8), è stato aggiunto altro composito fluido, entro i limiti precedentemente definiti, per creare un profilo di emergenza adeguato (Fig.9), e sono state intraprese le procedure di rifinitura e lucidatura (Fig. 10-12).

Infine, l’alveolo è stato riempito con un sostituto osseo xenotrapianto e la componente secondaria di guarigione personalizzata è stata avvitata sull’impianto. Non sono state necessarie suture in quanto, per la sua forma, il moncone stesso chiudeva completamente l’alveolo (Fig. 13-15).

Ad una settimana dalla visita di controllo postoperatoria abbiamo potuto apprezzare una corretta guarigione dei tessuti (Fig. 16).

Tre mesi dopo l’inserimento dell’impianto si procede con le impronte finali. Dopo aver rimosso la componente secondaria di guarigione personalizzata, possiamo osservare il mantenimento del contorno dei tessuti molli grazie alla forma della componente secondaria di guarigione stessa (Fig.17,18).

Le impronte finali sono state realizzate digitalmente utilizzando uno scanner intraorale. Lo scanner consente non solo la registrazione della posizione dell’impianto, ma anche dell’anatomia dei tessuti molli, con grande dettaglio (Fig 19, 20).

La corona finale è stata realizzata in modo completamente digitale in zirconia monolitica. Al momento dell’inserimento della corona, abbiamo potuto apprezzare, in una vista occlusale, un adeguato spessore gengivale e, in una vista laterale, un contorno molto naturale dei tessuti molli e il mantenimento della papilla interdentale (Fig. 21, 22).

Dott.ssa Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dott. Manuel D. Marques, DDS

Un uomo di 66 anni si è presentato in uno studio privato alla ricerca di un restauro fisso per sostituire la sua dentatura terminale. L’esame intraorale e radiografico ha rivelato arcate parzialmente edentule, presenza di infezioni periapicali ed estese lesioni cariose su diversi denti, significativa perdita di attacco e mobilità dei denti (Fig.1-3).

Sia l’estetica che la funzionalità erano compromesse. La dimensione verticale dell’occlusione era ridotta a causa della perdita del supporto posteriore e dell’eccessiva usura. Dopo una corretta diagnosi, il piano di trattamento proposto prevedeva l’estrazione di tutti i denti rimanenti, il posizionamento di cinque impianti nella mascella e sei impianti nella mandibola, il carico immediato degli impianti e, come restauro finale, una protesi avvitata per arcata completa. (Fig.4).

Al fine di eseguire una corretta pianificazione pre-chirurgica del caso, sono state ottenute le registrazioni iniziali del paziente: fotografie intra ed extraorali, impronte digitali e CBCT. È stato realizzato un design digitale del sorriso 2D guidato dal viso per aiutare nella pianificazione della posizione e della dimensione dei denti per la futura protesi provvisoria.

Successivamente, utilizzando uno specifico software CAD 3D, è stata generata una ceratura diagnostica digitale e stampata in 3D. Dal modello stampato in 3D è stata ottenuta una matrice in silicone riempita con resina bis-acrilica per produrre restauri di prova e valutare la pianificazione del sorriso 2D sulla bocca del paziente (Fig.5-7).

La prova approvata è stata quindi scansionata e sovrapposta alla scansione intraorale preoperatoria e alla CBCT per pianificare digitalmente l’intervento implantare. Una volta definite le future posizioni degli impianti, queste sono state tradotte nella progettazione delle dime chirurgiche (Fig.9-10).

Anche gli abutment protesici sono stati progettati con lo stesso software degli impianti.
A causa delle condizioni sistemiche del paziente, si è deciso di eseguire prima l’intervento chirurgico superiore e 3 mesi dopo quello inferiore. Nell’arcata superiore, dopo l’estrazione di tutti i denti mascellari non salvabili, i siti implantari sono stati preparati tramite la guida secondo uno specifico protocollo di fresatura e utilizzando il kit di chirurgia guidata C-Tech, seguito dal posizionamento dell’impianto.

Tutti gli impianti sono stati serrati ad almeno 45 Ncm per garantire una stabilità primaria sufficiente per il carico immediato. Dopo il posizionamento dell’impianto, sono stati inseriti gli abutment multi-unit e serrati in posizione con 25 Ncm. Lo stesso giorno è stato consegnato un restauro provvisorio con vite per tutta l’arcata (Fig.8).

L’intervento di impianto nella mandibola è stato effettuato 3 mesi dopo. Per migliorare la precisione della chirurgia implantare inferiore, sono state utilizzate due dime chirurgiche per posizionare gli impianti.

La prima guida è stata posizionata prima di qualsiasi estrazione e utilizzata per posizionare gli impianti nella regione dei molari e nella regione del premolare destro. Quindi, la prima guida è stata rimossa, tutti i denti tranne i canini sono stati estratti e la seconda guida è stata posizionata e utilizzata per posizionare gli impianti sulle regioni premolari anteriori e sinistre (Fig. 11-13).

Dopo il posizionamento dell’impianto, gli abutment del sistema Omni sono stati inseriti e serrati in posizione con 25 Ncm. Lo stesso giorno è stato consegnato un restauro provvisorio con vite per tutta l’arcata. Sono state effettuate radiografie periapicali postoperatorie e una radiografia panoramica per garantire il corretto adattamento della protesi provvisoria ai monconi dell’impianto. Sono state ottenute immagini intra ed extraorali della protesi immediata (Fig. 14-19).

Tre mesi dopo l’intervento inferiore e sei mesi dopo l’intervento chirurgico e il carico immediato, si procede con l’impronta definitiva. In visione occlusale, dopo aver rimosso la protesi provvisoria fissa inferiore, possiamo apprezzare un aspetto sano dei tessuti molli (Fig. 20,21).

Infine, forniamo una protesi fissa avvitata per tutta l’arcata su abutment multi-unit nell’arcata superiore e una protesi fissa avvitata per tutta l’arcata su abutment del sistema OMNI nell’arcata inferiore (Fig. 22-25).

dottor Peng Dong, esperto di impianti dentali del Peking University International Hospital e presidente della Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

SINTESI DEL CASO

I denti superiori n. 1 e 2 di sinistra sono stati estratti a causa di un trauma tre mesi fa. La paziente è in buona salute e non presenta altre controindicazioni all’intervento. Esame orale: assenza dei denti superiori n. 1 e 2 di sinistra, con significativo riassorbimento osseo alveolare. La mucosa non presenta segni di arrossamento o gonfiore. I denti n. 1 nel quadrante superiore destro, n. 3 nel quadrante superiore sinistro e da 2 a 2 nel mascellare inferiore sono privi di carie, stabili e le gengive non presentano arrossamenti o gonfiori. Il rapporto tra i denti anteriori superiori e inferiori è overbite profondo, classe I. L’igiene orale complessiva è buona, senza tartaro, pigmentazione o depositi di placca morbida. I tessuti gengivali sono sodi ed elastici e non si osserva alcun sanguinamento al sondaggio. Risultati della TC: l’osso alveolare per il dente n. 1 nel quadrante superiore sinistro ha una larghezza di 3,6 mm e un’altezza di 15,6 mm. Per il dente n. 2 nel quadrante superiore sinistro, la larghezza è di 1,5 mm, l’altezza di 14,5 mm ed è presente uno spazio di 13 mm.

PIANO DI TRATTAMENTO

Nella fase iniziale, si eseguirà il prelievo di un segmento di 1,5 cm*1,0 cm dalla porzione inferiore dell’osso zigomatico di destra 8, che si trapianterà nelle regioni superiori 1 e 2 di sinistra con una tecnica di innesto osseo onlay. Dopo un periodo di sei mesi, si procederà all’inserimento con tecnica convenzionale di impianti C-Tech, modelli EL-3509/ND-3011 (uno ciascuno). Dopo tre mesi, si realizzeranno protesi temporanee. Successivamente, dopo cinque mesi, si prenderanno le impronte per la realizzazione di restauri permanenti con corone in porcellana con zirconia.

TRATTAMENTO

1. Sotto monitoraggio elettrocardiografico di routine, si copre l’area con teli chirurgici disinfettati. Si somministra l’anestesia locale indolore nell’area compresa tra il dente superiore destro n. 3 e il dente superiore sinistro n. 4.
2. Si eseguono incisioni lungo la cresta alveolare per i denti n. 1 e 2 nella regione superiore sinistra. Si esegue un’incisione di riduzione sul lato buccale per il dente n. 3 nella regione superiore sinistra. Si solleva con attenzione la gengiva e si osserva un buono stato di guarigione dell’osso, quindi si rimuovono le viti di fissaggio.
3. Per i denti n. 1 e 2 nella regione superiore sinistra, si creano fori conici rispettivamente di 3,0 mm e 2,6 mm. Si inseriscono impianti C-Tech (Modello: EL-3509 e ND-3011) con viti di chiusura. Si applica una coppia di 25 N per il dente n. 1 e di 20 N per il dente n. 2 e si sutura saldamente l’area. Si posizionano rotoli di garza sterile per controllare l’emorragia. Si istruisce la paziente sulle cure post-operatorie, che comprendono un ciclo di 3 giorni di antibiotici orali e sciacqui con collutorio alla clorexidina quattro volte al giorno per due settimane.
4. Si rimuovono le suture dopo 10 giorni e si conferma una buona guarigione della ferita senza arrossamento e gonfiore dei tessuti molli e presenza di placca morbida.
5. Dopo 8 mesi, si prende un’impronta e si sostituisce l’abutment con il Modello: EL-4502F e ND-3025-2. Si fissa in modo permanente con adesivo e si applica una corona in porcellana con zirconia per un restauro duraturo.

DISCUSSIONE

1. La paziente è soddisfatta delle condizioni attuali dei denti; le protesi funzionano e appaiono eccellenti.
2. Non sono presenti dolore, sensazioni anomale, infezioni o danni dopo l’impianto.
3. Durante il periodo di osservazione clinica, non sono state osservate evidenze di recessione gengivale.
4. I reperti radiografici durante il periodo di osservazione indicano che il riassorbimento osseo intorno al collo degli impianti nelle regioni superiori 1 e 2 di sinistra è inferiore a 0,2 mm.

dottor Peng Dong, esperto di impianti dentali del Peking University International Hospital e presidente della Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

SINTESI DEL CASO

La corona del dente superiore sinistro n. 1 si è allentata ed è stata estratta. Subito dopo l’estrazione, è stato posizionato un impianto C-Tech (Modello: EL-4311). Per il restauro è previsto un trattamento di follow-up con una corona in porcellana con zirconia.

PIANO DEL TRATTAMENTO

La larghezza della cresta alveolare nella regione del dente superiore sinistro n. 1 misura 9,17 mm, con un’altezza dell’osso di 13,5 mm. Dopo l’estrazione, verrà posizionato un impianto immediato C-Tech (Modello: EL-4311). Contestualmente, verrà eseguita una procedura di rigenerazione ossea guidata, seguita dalla realizzazione di una protesi rimovibile temporanea per il restauro provvisorio.

TRATTAMENTO

1、Si esegue il prelievo di 20 ml di sangue venoso per preparare il fattore di crescita concentrato (CGF) da utilizzare successivamente.
2、Si esegue la disinfezione standard e si copre l’area con teli chirurgici. Si somministra l’anestesia locale sull’area di trattamento, assicurando un fastidio minimo. Si pratica un’incisione mininvasiva lungo il solco del dente superiore sinistro n. 1. Si estrae delicatamente il dente interessato con le radici intatte, si pulisce e si raschia accuratamente la ferita.
3、Si posiziona con precisione l’impianto C-Tech (Modello: EL-4311) nella sede del dente superiore sinistro n. 1. Si utilizzano frese pilota per raggiungere la lunghezza di lavoro e si prepara gradualmente il foro a 3,7*13 mm (vicino al centro). Si inserisce l’impianto C-Tech (EL-4311) con una vite di chiusura, applicando una coppia di 45 N. Si posiziona il materiale per innesto osseo sul lato labiale in cui è presente la perdita ossea. Si ricopre con membrana e si sutura la ferita con tensione ridotta, assicurando una chiusura adeguata.
4、Dopo 6 mesi, si prende un’impronta e si sostituisce l’abutment con il Modello: EL-4503F. Si fissa in modo permanente con adesivo e si applica una corona in porcellana con zirconia per un restauro duraturo.

dottor Peng Dong, esperto di impianti dentali del Peking University International Hospital e presidente della Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

SINTESI DEL CASO

Il primo molare superiore destro è mancante da diversi anni. Sarà sottoposto a restauro con impianto C-Tech (Modello: EL-4311). È prevista la successiva applicazione di una corona completa in zirconia.

PIANO DEL TRATTAMENTO

L’osso alveolare nella regione del dente superiore destro n. 6 misura 8,65 mm in larghezza e 15,28 mm in altezza. L’impianto C-Tech (EL-4311) sarà inserito in modo convenzionale.

TRATTAMENTO

1、Si esegue la disinfezione standard e si copre l’area con teli chirurgici. Si somministra l’anestesia locale sulla regione del dente superiore destro n. 6.
2、Si praticano incisioni orizzontali lungo la cresta alveolare dei denti superiori di destra dal n. 6 al n. 7. Si crea un lembo buccale sulla regione del settimo dente superiore destro. Si rimuove la prominenza ossea vicino al dente superiore destro n. 6, riducendo l’altezza dell’osso di 1,5 mm.
3、Si posiziona con precisione l’impianto C-Tech (Modello: EL-4311) nella sede del dente superiore destro n. 6. Si utilizzano frese pilota per raggiungere la lunghezza di lavoro e si prepara gradualmente il foro a 3,8*13 mm. Si inserisce l’impianto C-Tech (EL-4311) con una vite di chiusura, applicando una coppia di 5 N.
Si preleva un blocco osseo dalla cresta alveolare del dente superiore destro n. 7 e si posiziona sul lato palatale del sesto dente superiore destro. Si sutura saldamente l’area.
Dopo 4-8 mesi, si prende un’impronta e si sostituisce l’abutment con il Modello: EL-4503F. Si fissa in modo permanente con adesivo e si applica una corona completa in zirconia per un restauro duraturo.

dottor Peng Dong, esperto di impianti dentali del Peking University International Hospital e presidente della Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

SINTESI DEL CASO

I denti inferiori n. 2, 1, 1 e 2 sono stati estratti tre mesi fa perché mobili. Il paziente è in buona salute e non presenta altre controindicazioni chirurgiche. Esame orale: assenza dei denti inferiori n. 2 e 2 (incisivo centrale inferiore sinistro e incisivo laterale inferiore sinistro) con significativo riassorbimento dell’osso alveolare; la mucosa non mostra segni di arrossamento o gonfiore. I denti n. 3 nelle regioni inferiori sinistra e destra, e i denti n. 2 nell’arcata superiore, sono privi di carie, non mobili e le gengive non presentano segni di arrossamento o gonfiore. I denti anteriori superiori e inferiori presentano un profondo overbite di classe II. L’igiene orale complessiva è buona (una settimana dopo la detartrasi parodontale), senza tartaro, macchie o placca morbida. È evidente una significativa recessione gengivale. La TC mostra che la larghezza dell’osso alveolare per il dente n. 2 nella regione inferiore destra è di 5,0 mm, con un’altezza ossea di 15,2 mm, e per il dente n. 2 nella regione inferiore sinistra è di 4,5 mm, con un’altezza ossea di 15,8 mm.

PIANO DEL TRATTAMENTO

Per entrambi i denti inferiori destro e sinistro n. 2, si procederà all’inserimento convenzionale di impianti C-Tech (Modello: ND-3009) e si eseguirà un innesto osseo semplice nel corso della stessa procedura. Dopo cinque mesi, verranno prese le impronte e verrà posizionato in modo permanente un ponte in porcellana con zirconia per il restauro definitivo.

TRATTAMENTO

1、Si esegue un prelievo di sangue prima dell’intervento per preparare il CGF.
2、Sotto monitoraggio elettrocardiografico di routine, si posizionano salviette disinfettanti nei quadranti inferiore destro e inferiore sinistro. Si somministra un’anestesia locale indolore nelle zone interessate. Si effettuano incisioni lungo la cresta alveolare per i denti inferiori n. 4 e incisioni aggiuntive all’interno dei solchi per i denti inferiori n. 3. Si solleva con attenzione la gengiva e si osserva un significativo riassorbimento dell’osso alveolare. Si utilizzano grandi frese tonde per regolarizzare la superficie ossea.
3、Si posizionano con precisione gli impianti C-Tech (Modello: ND-3009) nei denti inferiori n. 2 di destra e di sinistra. Si utilizza una fresa pilota per raggiungere la lunghezza di lavoro e si creano gradualmente fori conici di 2,6*13,0 mm. Si inseriscono gli impianti C-Tech e si fissano con viti di chiusura, applicando una coppia di 20 N per ciascuna. Si ricoprono gli impianti nelle regioni inferiori destra e sinistra con l’innesto osseo, la membrana e la membrana CGF sul lato buccale. Si sutura saldamente il sito e si applicano rotoli di garza sterile per l’emostasi. Si istruisce il paziente sulle cure post-operatorie, che comprendono un ciclo di 5 giorni di antibiotici orali e sciacqui con collutorio alla clorexidina quattro volte al giorno per due settimane.
4、Si rimuovono le suture dopo 10 giorni e si conferma una buona guarigione della ferita con arrossamento e gonfiore minimi dei tessuti molli e presenza di placca morbida.
5、Dopo 5 mesi, si prendono le impronte e si sostituiscono gli abutment con il Modello ND-3025-2*2. Si cementa e si fissa definitivamente il ponte in porcellana con zirconia per il restauro definitivo.

DISCUSSIONE

1、Il paziente è soddisfatto delle condizioni attuali dei denti; le protesi funzionano e appaiono eccellenti.
2、Non sono presenti dolore, sensazioni anomale, infezioni o danni dopo l’impianto.
3、Durante il periodo di osservazione clinica, non sono state osservate evidenze di recessione gengivale.
4、Le radiografie mostrano che il riassorbimento osseo intorno al collo degli impianti nei denti inferiore destro n. 2 e inferiore sinistro n. 2 durante il periodo di osservazione è inferiore a 0,2 mm.

dottor Peng Dong, esperto di impianti dentali del Peking University International Hospital e presidente della Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

SINTESI DEL CASO

Mascellare superiore: i denti n. 8 e 2 sul lato destro e i denti n. 1, 2 e 8 sul lato sinistro presentano mobilità grave, di grado da II a III. Inoltre, i denti n. 5, 4 e 3 sul lato destro e i denti n. 3, 4 e 5 sul lato sinistro mostrano diversi gradi di recessione gengivale, con mobilità di grado da I a II. Dopo l’estrazione, verrà eseguita una procedura di impianto immediato con impianti dentali C-Tech, modelli EL-3511, EL-4311 ed EL-5111, con inserimento di un totale di 8 impianti nel mascellare superiore. Mascellare inferiore: i denti n. 3, 4, 5 sul lato destro e i denti n. 4 e 5 sul lato sinistro mostrano recessione gengivale con mobilità di grado da I a II. Dopo l’estrazione, verrà eseguita una procedura di impianto immediato con impianti dentali C-Tech, modelli EL-4311, EL-5109 ed EL-5111, con inserimento di un totale di 6 impianti nel mascellare inferiore. Il successivo restauro protesico prevede l’uso di ponti con corone complete in zirconia.

PIANO DEL TRATTAMENTO

Mascellare superiore: i denti n. 2, 3, 5 e 6 presentano una larghezza e un’altezza dell’osso alveolare ideali. Dopo l’estrazione dei denti interessati, l’impianto immediato verrà eseguito con impianti dentali C-Tech, modelli EL-3511, EL-4311 ed EL-5111, con inserimento di un totale di 8 impianti. Questi impianti forniranno il supporto per la protesi fissa temporanea dell’intera arcata. Un mese dopo, si eseguirà il trattamento del mascellare inferiore. Mascellare inferiore: i denti n. 3, 4 e 6 presentano una larghezza e un’altezza dell’osso alveolare ideali. Dopo l’estrazione dei denti interessati, l’impianto immediato verrà eseguito con impianti dentali C-Tech, modelli EL-4311, EL-5109 ed EL-5111, con inserimento di un totale di 6 impianti. Questi impianti forniranno il supporto per la protesi fissa temporanea dell’intera arcata.

TRATTAMENTO

Upper Jaw Implant Surgery
1. Perform standard disinfection and drape the area with cloths. Administer painless local infiltration anesthesia for the entire upper dental arch. Temporarily retain tooth 8 on the right side.
2. Make incisions along the alveolar ridge from left upper tooth 7 to right upper tooth 7, and in the sulcus of teeth 5, 4, 3, 2 on the right side and teeth 3, 4, 5 on the left side. Gently reflect the flap. Extract the affected teeth. Use bone forceps to remove the alveolar bone septum and a large round bur to smooth the bone surface.
3. Fix teeth 6 on both the right and left side, and drill progressive preparation holes to a depth of 4.7*13mm. Implant C-Tech dental implants of size 5.1*11mm in all these locations. The torque on the left upper 6 implant is insufficient. Fix teeth 5, 3, 2 on the right side and teeth 2, 3, 5 on the left side, and drill progressive preparation holes to a depth of 2.8*13mm for the teeth 2 on both left and right side. Implant C-Tech dental implants of model EL-3511 in these locations. Drill progressive preparation holes to a depth of 3.7*13mm for teeth 3, 5 on the right and left sides, and implant C-Tech dental implants of model EL-4311 in these locations. Utilize implants on teeth 6, 5, 3, 2 on the right side and teeth 2, 3, 5 on the left side to install Peek temporary abutments. For the left upper 6, use a cover screw. Cover the alveolar ridge of the left upper 6 and the bone gap between right upper 3 and 4 with bone powder, and cover with membrane. Securely suture the area.
4. Fabricate temporary dentures using the upper full denture and implants on teeth 6, 5, 3, 2 on the right side and teeth 2, 3, 5 on the left side. Adjust the occlusion.

Chirurgia implantare del mascellare superiore
Perform standard disinfection and drape the area with cloths on the left tooth 1. Administer painless local infiltration anesthesia for the entire lower dental arch.
1. Si esegue la disinfezione standard e si copre l’area con teli chirurgici. Si somministra un’anestesia locale indolore per infiltrazione sull’intera arcata dentale superiore. Si mantiene provvisoriamente il dente n. 8 sul lato destro.
2. Si eseguono incisioni lungo la cresta alveolare dal dente superiore sinistro n. 7 al dente superiore destro n. 7 e nel solco dei denti n. 5, 4, 3, 2 sul lato destro e dei denti n. 3, 4, 5 sul lato sinistro. Si solleva delicatamente il lembo. Si estraggono i denti interessati. Si utilizza una pinza ossivora per rimuovere il setto osseo alveolare e una fresa rotonda di grandi dimensioni per regolarizzare la superficie ossea.
3. Si fissano i denti n. 6 su entrambi i lati, destro e sinistro, e si praticano fori di preparazione progressivi a una profondità di 4,7*13 mm. Si inseriscono impianti dentali C-Tech di dimensioni 5,1*11 mm in tutte queste sedi. La coppia sull’impianto superiore sinistro n. 6 è insufficiente. Si fissano i denti n. 5, 3, 2 sul lato destro e i denti n. 2, 3, 5 sul lato sinistro e si praticano fori di preparazione progressivi a una profondità di 2,8*13 mm per i denti n. 2 sul lato sinistro e destro. Si inseriscono gli impianti dentali C-Tech modello EL-3511 in queste sedi. Si praticano fori di preparazione progressivi a una profondità di 3,7*13 mm per i denti n. 3 e 5 sui lati destro e sinistro e si inseriscono gli impianti dentali C-Tech modello EL-4311 in queste sedi. Si utilizzano impianti sui denti n. 6, 5, 3, 2 sul lato destro e sui denti n. 2, 3, 5 sul lato sinistro per inserire gli abutment provvisori in PEEK. Per il dente superiore sinistro n. 6, si utilizza una vite di copertura. Si ricopre la cresta alveolare del dente superiore sinistro n. 6 e lo spazio osseo tra i denti superiori n. 3 e 4 di destra con polvere ossea e si copre con membrana. Si sutura saldamente l’area.
4. Si realizzano protesi provvisorie utilizzando l’arcata superiore completa e gli impianti sui denti n. 6, 5, 3, 2 sul lato destro e sui denti n. 2, 3, 5 sul lato sinistro. Si regola l’occlusione.

Chirurgia implantare del mascellare inferiore
Si esegue la disinfezione standard e si copre l’area con teli chirurgici sul dente sinistro n. 1. Si somministra un’anestesia locale indolore per infiltrazione sull’intera arcata dentale inferiore.
1. Si eseguono incisioni lungo la cresta alveolare dal dente sinistro n. 7 al dente destro n. 7 e nel solco dei denti n. 5, 4, 3 sul lato destro e dei denti n. 4, 5 sul lato sinistro. Si solleva il lembo. Si estraggono i denti interessati e si utilizza una pinza ossivora per rimuovere il sottile bordo tagliente della cresta alveolare. Si utilizza una fresa tonda per regolarizzare la superficie ossea.
2. Si fissa il dente n. 6 sul lato sinistro e si pratica un foro pilota alla lunghezza di lavoro. Quindi, si usa una fresa a espansione per preparare progressivamente il foro a una profondità di 4,7*12 mm. Si inserisce l’impianto C-Tech modello EL-5111 con un abutment in PEEK di dimensioni Φ4,5H3, applicando una coppia di serraggio di 60 N. L’altezza dell’osso marginale viene misurata a M1D1B0,5L0,5. Si praticano fori di preparazione progressivi a una profondità di 3,7*13 mm per i denti n. 3 e 4 sui lati sinistro e destro e si inseriscono gli impianti dentali C-Tech modello EL-4311. Per il dente n. 4 sul lato sinistro, si utilizza una vite di copertura con una coppia di serraggio di 20 N. L’altezza dell’osso marginale viene misurata a M2D2B1L2. Si utilizza un abutment in PEEK di dimensioni Φ4,5H3 con una coppia di serraggio di 60 N per il dente n. 3 sul lato sinistro, con un’altezza dell’osso marginale di M0,5D0,5B0,5L0,5. Si utilizza un abutment in PEEK di dimensioni Φ4,5H3 con una coppia di serraggio di 60 N per il dente n. 3 sul lato destro, con un’altezza dell’osso marginale di M1,5D1,5B0,5L1. Si utilizza una vite di copertura con una coppia di serraggio di 20 N per il dente n. 4 sul lato destro, con un’altezza dell’osso marginale di M1,5D1,5B1L1,5. Si fissa il dente n. 6 sul lato destro e si praticano fori di preparazione progressivi a una profondità di 4,7*11 mm. Si inserisce l’impianto C-Tech modello EL-5109 con un abutment in PEEK di dimensioni Φ4,5H3, applicando una coppia di serraggio di 60 N. L’altezza dell’osso marginale viene misurata a M-0,5D-1B0L-0,5. Per i denti n. 3 e 4 di sinistra e di destra e per i denti n. 4 e 6 di destra si applica la polvere ossea e la membrana. Si chiude la ferita con una sutura meticolosa e si esercita una pressione per arrestare l’emorragia.
3. Si utilizzano gli impianti sui denti n. 3 e 6 di destra e di sinistra per realizzare un’overdenture immediata per il mascellare inferiore. Si regola l’occlusione.
4. Dopo 10 mesi, si prende un’impronta, si sostituiscono gli abutment, si fissano con adesivo e si realizza un restauro permanente con corone in porcellana con zirconia.

Dott. Santiago Fernández Sanchez – Tecnico: Simón Lamela

Il paziente, un maschio di 64 anni, nessuna condizione medica significativa o fumatore; aveva una condizione di edentula completa a lungo termine sulla mascella superiore, da più di 15 anni (fig. 1 e 2).
In questo periodo si è rivolto a diversi professionisti senza trovare altra soluzione se non la rimozione della protesi a causa dell’estremo riassorbimento dell’osso residuo. Dopo aver esplorato il caso oltre alla CBCT e alla Rx (fig. 3.1 e 3.2) abbiamo considerato di offrire al paziente la seguente soluzione: restauro fisso supportato da 8 impianti, inserito dopo una procedura di rigenerativa ossea.

Abbiamo considerato cruciale per il successo della procedura rigenerativa la condizione di non fumare, a causa della limitata superficie osteogenica a disposizione. In questo caso abbiamo utilizzato osso umano liofilizzato da una banca di tessuti. È stato selezionato un pezzo di cresta iliaca composto da tre corticali, abbastanza grande da coprire entrambi i lati della mascella. Durante l’intervento è stato sollevato un ampio lembo in modo da scoprire l’intero osso residuo (fig. 4).

Successivamente, tutto l’osso spongioso è stato eliminato dall’innesto in modo che potesse essere riempito con una miscela di osso autologo e alloinnesto liofilizzato in una proporzione 50/50 (fig. 5).
L’osso dei pazienti è stato raccolto mediante grattamento dalla stessa area chirurgica, in particolare dall’apofisi piramidale dello zigomo. La miscela è stata imbevuta di PRF, migliorando l’angiogenesi all’interno dell’innesto una volta posizionato in sito. Entrambi gli innesti sono stati fissati utilizzando viti (fig. 6) e coperti con una membrana di collagene destinata a fungere da barriera contro i tessuti molli per almeno 16 settimane (fig. 7 e 8).

L’intervento implantare è avvenuto dopo 16 settimane di guarigione: 8 impianti C-Tech EL sono stati posizionati dopo aver rimosso le viti rimaste dall’intervento precedente. Ora potevamo lavorare su una cresta ossea più ampia che ci ha permesso di evitare l’uso di impianti di diametro stretto. Poiché i seni erano altamente pneumatizzati, in entrambi è stato eseguito il rialzo del pavimento del seno utilizzando il protocollo di fresatura di densificazione. (fig. 9 e 10).

Abbiamo inoltre eseguito una ribasatura utilizzando alloinnesto liofilizzato cercando di ottenere una forma regolare con superficie liscia. Come nel primo intervento, l’innesto è stato coperto con una membrana di collagene. Tutti i parametri misurati durante l’intervento suggeriscono che attendere altre 16 settimane affinché i tessuti guariscano sarebbe sufficiente. Durante tutto il processo il paziente ha utilizzato una protesi di rimozione come restauro temporaneo. Trascorso questo tempo, abbiamo scoperto gli impianti riposizionando i tessuti molli vestibolarmente (fig. 11).

Sono stati utilizzati monconi di guarigione convenzionali fino alla rimozione della sutura e quindi sostituiti con monconi dritti OMNI. Abbiamo scelto questi abutment per il loro diametro ridotto e la robusta vite protesica, ma anche per l’eccellente trattamento dei tessuti molli, migliorando la capacità di pulizia dei pazienti (fig. 11 e 12).

Abbiamo quindi iniziato la procedura protesica, scansionando digitalmente gli scanbody del sistema (fig. 13 e 14).
Il tecnico ci ha inviato la prima struttura da controllare: una struttura in alluminio fresato utilizzata per verificare la passività e sostituire, se necessario, la posizione di eventuali impianti sul modello stampato (fig. 15.1 e 15.2). Nel nostro caso non sono state necessarie modifiche e siamo passati direttamente al passaggio successivo: l’estetica.

Poiché avevamo bisogno di recuperare un grande volume con questo restauro – che coinvolgeva denti, tessuti molli e tessuti duri – abbiamo deciso di realizzare una struttura in fibra di vetro. Questa opzione ci ha permesso di ridurre considerevolmente il peso finale della protesi mentre è possibile scegliere un materiale di restauro diverso a seconda delle esigenze di ciascun dente.

Abbiamo deciso di individualizzare i denti da 14 a 24 cementando singole corone in ceramica Emax alla base in fibra di vetro, precedentemente progettata per tale obiettivo. Ciò migliorerebbe l’estetica del restauro. Per i secondi premolari e i primi molari, per ragioni funzionali, abbiamo deciso di applicare il composito direttamente sulla base in fibra di vetro.

L’area posteriore della mascella inferiore del paziente è stata riabilitata con impianti dentali prima del nostro intervento. Abbiamo preferito non restaurare i nostri impianti con soluzioni rigide quando si trovano di fronte ad impianti con soluzioni simili. La struttura in fibra di vetro combinata con il composito offrirà un comportamento più resiliente e una sensazione più piacevole al paziente durante l’occlusione con l’antagonista. Anche la gengiva estetica è stata realizzata in composito (fig. 16).
Infine il restauro è stato ultimato e avvitato nella sua posizione definitiva (fig. 18-22). Sarà necessario un ulteriore trattamento sugli impianti della mascella inferiore.