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Slide Pubblicazioni Scientifiche

Réhabilitation de la mâchoire par implantation immédiate et restauration immédiate Flux de travail numérique

Magazine PIP • Implantologie pratique et prothétique implantaire • Août 2022 | Issue 4′

Réhabilitation de la mâchoire par implantation immédiate et restauration immédiate Flux de travail numérique

Catarina G. Rodrigues, DDS, M.Sc. – Manuel Duarte Marques, DDS – Raquel Bandeira, CDT

Le succès de tout traitement dentaire complexe dépend d’un diagnostic et d’une planification de traitement appropriés. Une planification numérique du traitement, une planification prothétique à rebours et une chirurgie implantaire guidée peuvent contribuer à améliorer les taux de réussite et la prévisibilité des réhabilitations complexes. Les informations 3D sur l’anatomie osseuse obtenues par tomographie volumique numérique (DVT) du patient constituent la base d’une planification réussie du traitement.

1. Vue frontale en occlusion centrée préopératoire.
2. Gros plan préopératoire sur le sourire du patient.
3. Données d’image pour le scanner intra-oral préopératoire.
4. Simulation virtuelle de la reconstruction prothétique à l’aide du logiciel CAO 2D (Smile Cloud Biometrics ; ADN3D Bioetch SRL).
5. Planification virtuelle de la forme et de la position des dents antérieures selon les critères de mensuration …
6. … de l’esthétique rouge et blanche, planifiée avec le smile design 2D facial.

Procédure
Les données DVT sont importées et traitées à l’aide d’un logiciel de traitement des données pour la planification des positions des implants. Les données de planification sont ensuite utilisées pour la construction virtuelle du guide chirurgical pour la pose guidée d’implants, qui est ensuite imprimé en 3D et utilisé pour le positionnement optimal des implants. L’utilisation d’un logiciel de CAO dentaire 2D permet alors d’élaborer un smile design numérique en fonction du visage. Ces données bidimensionnelles peuvent ensuite être importées dans un logiciel de CAO 3D afin de concevoir des mock-ups 3D et des restaurations provisoires immédiates.

Avantages de la mise en charge immédiate
La mise en charge immédiate des prothèses implanto-portées représente une option de traitement prévisible dans le cadre de la restauration d’une mâchoire édentée, car elle peut contribuer à la préservation des tissus mous et durs péri-implantaires et permettre une prise en charge rapide du patient d’un point de vue esthétique et fonctionnel. Les avantages importants de l’utilisation des technologies numériques pour la planification et la réalisation de la pose d’implants et de la restauration provisoire sont une plus grande exactitude et une plus grande précision dans la réalisation de la réhabilitation globale, une faible invasivité et une mise en forme optimale des tissus mous par la prothèse provisoire.


7. Vue frontale du modèle imprimé en 3D, créé à partir du wax-up de diagnostic.
8. Vue frontale du mock-up préopératoire après transfert sur le patient, examen de la planification du smile design 2D facial.
9. Superposition des données STL du scan intra-oral préopératoire avec les données DVT dans le logiciel de planification (RealGUIDE, 3DIEMME).
10. Planification numérique des implants sur la base de la situation anatomique et de la restauration prothétique planifiée au préalable.
11. Une fois les positions finales des implants déterminées, elles ont été transférées dans la conception du guide chirurgical.
12. Planification de la position des implants.
13. Adaptation du gabarit de forage sur le modèle.
14. Extraction en douceur des dents ne pouvant être conservées afin de préserver les dimensions des tissus durs et mous.

Cas de patient
La patiente, âgée de 40 ans, s’est présentée à notre cabinet dentaire en se plaignant notamment de difficultés à manger et d’une esthétique réduite au niveau des dents antérieures du maxillaire (Fig. 1, 2). L’examen clinique et radiologique a révélé une situation de béance bilatérale au niveau des dents postérieures du maxillaire supérieur. Outre une fracture de la dent 13 au niveau gingival, des obturations insuffisantes en amalgame et en composite ainsi que des défauts carieux ont été diagnostiqués. En outre, il y avait des profondeurs de sondage accrues et une perte osseuse horizontale généralisée, visible à la radiographie. Après un diagnostic complet, il a été décidé, en accord avec la patiente, d’extraire toutes les dents qui ne pouvaient plus être conservées des zones antérieures et postérieures du maxillaire supérieur, l’implantation immédiate de huit implants au total et la pose immédiate d’une prothèse provisoire vissée en polyméthacrylate de méthyle (PMMA). Pour le diagnostic préopératoire, des scanners intra-oraux (Fig. 3), une DVT ainsi que des photos intra- et extra-orales (Fig. 4) ont été réalisés. De plus, un smile design numérique facial en 2D a été créé, ce qui devrait permettre de planifier la position ainsi que la forme et la taille des dents pour la future prothèse provisoire (Fig. 5, 6).

Un wax-up de diagnostic numérique a ensuite été créé à l’aide d’un logiciel de CAO 3D et transféré dans un modèle correspondant par impression 3D (Fig. 7). Un index en silicone a été créé à partir du modèle, ce qui devait permettre de transférer les restaurations d’essai en résine acrylique sur la situation du patient et de planifier le sourire en 2D dans la bouche du patient au moyen d’un mock-up (Fig. 8). Après ajustement et harmonisation de la forme et de l’esthétique des dents antérieures, toutes les données tridimensionnelles (DVT, scan intra-oral préopératoire et mock-up 3D) ont été importées dans un logiciel (Fig. 9) et utilisées pour la planification de la position des implants et la fabrication du guide chirurgical (Fig. 10-12). Dans le cas de cette patiente, une pose d’implant en grande partie entièrement naviguée était prévue. Des gaines de guidage spéciales, adaptées au système d’implants, ont donc été intégrées dans le guide chirurgical (Fig. 13).

La stabilisation du guide chirurgical a été réalisée en appui sur les dents 16, 12, 22, 26 et 27, ainsi qu’au moyen de deux vis à os palatines, pour lesquelles deux canaux de vis ont été intégrés dans le guide chirurgical. La préparation de l’implant a d’abord été réalisée en pleine navigation dans les alvéoles d’extraction des dents 13, 11, 21, 23 sans ouverture et dans les régions 15 et 25 en formant un lambeau mucopériosté. Après la mise en place des six implants standard dans la région antérieure, le guide chirurgical a été retiré, puis l’extraction des dents 16, 12, 22, 26 et 27 a été effectuée (Fig. 14-25). L’insertion des deux implants courts a été réalisée à main levée dans les régions 16 et 26 après l’extraction des dents postérieures. Toutes les préparations d’implants ont été effectuées selon le protocole de forage recommandé par le fabricant. La prothèse provisoire (Fig. 26) a été vissée sur les six implants antérieurs via des piliers et mise en charge immédiatement (Fig. 27). Une radiographie postopératoire a été réalisée (Fig. 28). La patiente est très satisfaite de sa nouvelle restauration sur le plan esthétique et fonctionnel (Fig. 29-31).

15. Les dents 12 et 22 ont d’abord été laissées en place pour stabiliser le guide chirurgical.
16. Dans la zone des prémolaires des quadrants, un lambeau de pleine épaisseur a été mobilisé en vestibulaire afin d’augmenter l’épaisseur des tissus mous.
17. Vérification de l’adaptation intra-orale et de la stabilité du guide chirurgical.
18. Stabilisation supplémentaire du guide chirurgical par des vis de fixation palatines.
19. Forage d’implants guidé par le foret C-Guide…
20. … pour les implants C-Tech (C-Tech Implant, Bologne).
21. Pose d’implants guidée (Esthetic Line implants, C-Tech Implants).
22. Vue occlusale après la mise en place des six implants antérieurs insérés par voie entièrement naviguée.
23. Contrôle : Les marques sur le pilier de transmission correspondent aux gaines de guidage chirurgicales.


24. Vue occlusale de la position finale de l’implant dans le sens apicocoronaire (positionnement sous-crestal des implants !).
25. Mise en place des piliers Multi Unit.
26. Prothèse dentaire provisoire en PMMA.
27. Situation après la mise en place de la prothèse provisoire avec un bon état postopératoire des tissus mous.
28. Radiographie de contrôle de la vue d’ensemble postopératoire.
29. Situation intra-orale une semaine après l’intervention …
30. … avec une cicatrisation sans complications et un bon état des tissus mous.
31. Comparaison de la situation du patient avant (à gauche) et une semaine après l’intervention (à droite).

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