Dr Fabrizia Luongo, DDS, MS, Periodontist, Rome, Italy
Introduction
L’utilisation de la tomodensitométrie par faisceau conique (CBCT) est de plus en plus courante dans la dentisterie implantaire d’aujourd’hui. Ces analyses combinées à une technologie logicielle de plus en plus sophistiquée ont conduit à une plus grande précision dans la planification numérique et la chirurgie guidée et sont progressivement adoptées dans la médecine générale. De plus, la planification réparatrice peut être numérisée et combinée avec les données CBCT dans un logiciel de planification approprié
Parallèlement à ces avancées technologiques, la conception des implants dentaires a évolué pour incorporer les derniers concepts de conception biomécanique, qui incluent le profilage de filetage sophistiqué, la plateforme switching et un cône de verrouillage Morse sur l’interface implant / pilier.
Les détails de cas suivants rassemblent ces avancées dans les implants et les technologies numériques.
Étude de cas
Une patiente de 64 ans s’est présentée avec une prémolaire supérieure gauche en échec endodontique. Figures 14a et 14b Bridge provisoire en place.
Figures 1a, b & c présentation initiale d’un patient présentant un échec endodontique 24.
Après une évaluation clinique et radiologique précise, il a été décidé d’en extraire 24 et de placer immédiatement un implant dentaire dans le site d’extraction en vue de charger immédiatement l’implant avec une couronne provisoire. Des impressions ont été prises et un wax-up analogique a été produit. Pour assurer la plus grande précision, il a été déterminé d’utiliser une approche numérique de la chirurgie et de la restauration et, en conséquence, un scanner CT à faisceau conique du patient a été entrepris. 3 Diemme (Serenza, Italie) Le logiciel de planification Realguide a été choisi pour planifier la pose de l’implant. Les données d’imagerie tridimensionnelles capturées par le scan CBCT sont téléchargées dans le logiciel sous forme de fichiers DICOM. Le modèle initial des empreintes et le wax-up analogique ont été numérisés et ces fichiers au format STL ont également été téléchargés sur le logiciel 3D. La combinaison de ces limes permet une procédure de restauration menée avec l’implant placé dans une position optimale pour la restauration.
Le logiciel a également été utilisé pour concevoir le gabarit de forage, les cylindres de guidage appropriés étant choisis numériquement en fonction de l’implant sélectionné. Logiciel de planification 3Diemme des figures 4a et 4b illustrant la combinaison de fichiers .stl et DICOM pour permettre le placement virtuel d’un appareil dentaire C-Tech EL implant. Une fois la planification virtuelle terminée dans le logiciel, une visualisation immédiate de l’ensemble du processus a été possible, y compris la forme virtuelle du guide chirurgical. Les fichiers du planning virtuel et du modèle avec le wax up ont été envoyés à 3 Diemme pour réaliser un modèle imprimé en 3D et le guide chirurgical.
Figures 5a et 5c, modèle imprimé en 3D, figures 5b et 5d avec guide chirurgical en place.
L’implant C-Tech (C-Tech, Bologne, Italie) Esthetic Line (EL) a été choisi pour ce cas. Cet implant a été préféré en raison de sa conception de filetage modulé, réduisant la contrainte de l’implant à l’os, minimisant ainsi la résorption osseuse à la tête de l’implant et assurant une bonne stabilité primaire à l’apex. La conception de plateforme switching et le protocole de placement sous-crestal, ainsi qu’une connexion Morse contribuent également à la stabilité de l’implant et à la réduction de la perte osseuse marginale.
La pose de l’implant a été réalisée en utilisant les forets appropriés selon le protocole C-Tech et avec une vitesse de forage de 2000 tr / min et une technique de forage qui maximisait l’irrigation de l’ostéotomie.
Figures 6a et 6b Extraction de racines avant la préparation de l’ostéotomie. Comme prévu, un implant EL de 3,5 mm de diamètre avec une longueur de 11 mm a été placé. Une bonne stabilité primaire a été obtenue, satisfaisant aux conditions de chargement immédiat, de sorte qu’une restauration provisoire à base de résine a été produite et a stationné pendant trois mois. Avant l’application de cette couronne provisoire, l’écart entre l’implant et l’os alvéolaire a été rempli d’un biomatériau et une suture a été appliquée pour adapter parfaitement les tissus mous afin d’optimiser le profil d’émergence. Trois mois plus tard, la couronne définitive fabriquée en zircone / porcelaine sur un pilier en titane grade 5 a été ajustée pour compléter le boîtier.
Conclusion
Les appareils numériques modernes sont extrêmement utiles pour améliorer la précision de la planification du traitement. Un logiciel puissant peut combiner différentes informations provenant essentiellement de Cone Beam CT, de scanners intra-oraux et de laboratoire, créant un environnement virtuel où le clinicien peut facilement évaluer en temps réel l’impact de chaque action sur le résultat final de la thérapie. Dans le même temps, il est possible d’éviter les structures critiques telles que le nerf ID ou le sinus qui sont clairement détectables. Cette prévisibilité couplée au choix approprié d’un implant offrant une bonne stabilité primaire peut souvent entraîner une mise en charge immédiate avec une restauration provisoire, un résultat esthétique prévisible et le traitement plus rapide et un temps de fauteuil réduit contribuent à une satisfaction accrue du patient.
