par le Docteur Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

Dans ce cas, le patient présente une genèse des deux incisives latérales supérieures.
Après avoir créé l’espace avec l’aide de l’orthodontiste, nous procédons d’abord à une Conception Numérique du Sourire, et puis à la planification numérique des deux implants en comparaison avec la nouvelle esthétique.

par le Docteur Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

Dans ce cas, il est nécessaire d’utiliser tous les outils numériques disponibles – détection des mouvements articulaires, conception numérique du sourire et chirurgie guidée, dans le but d’avoir de la prévisibilité et de la précision. Pour la partie et fonction esthétique future, l’évaluation a eu lieu avant la chirurgie.

par le Docteur Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

Dans ce cas, il est montré comment il est encore possible de travailler en chirurgie guidée et par conséquent de réaliser des greffes osseuses si nécessaire.
L’avantage dans un cas difficile comme celui-ci est de concevoir les implants dentaires avec un guide chirurgical, afin de maintenir leur positionnement correct. Enfin, le projet esthétique a été évalué avant la chirurgie.

Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentiste, Master scientifique Manuel D. Marques, Chirurgien dentiste

Une femme de 57 ans s’est présentée à un cabinet privé et a déclaré “je suis complexée par l’aspect de mes dents. J’ai en outre perdu la plupart de mes dents et cela m’empêche de manger correctement”. L’examen clinique et radiographique a révélé l’absence de toutes les dents, hormis les deux incisives centrales et l’incisive latérale droite supérieure. Dans la partie inférieure, une édentation partielle, une perte osseuse grave et de multiples infections péri apicales ont été diagnostiquées. La fonctionnalité et l’esthétique de la patiente étaient en outre sérieusement compromises (Fig. 1-11).

Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentaire, Master scientifique – Manuel D. Marques, Chirurgien dentaire

Un homme de 30 ans s’est présenté à un cabinet privé et a déclaré « Je souhaite remplacer les dents de ma mâchoire supérieure qui sont tombées ». L’examen clinique et radiographique a révélé l’absence des dents n° 24, 25 et 26 (Fig. 2, 3). Après un diagnostic adéquat, le plan de traitement proposé a été la mise en place de deux implants, suivie par la pose des piliers finaux immédiats lors de la même intervention chirurgicale (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La prothèse finale envisagée était un bridge à 3 unités sur implants.

Catarina G. Rodrigues, Chirurgien dentaire, Master scientifique – Manuel D. Marques, Chirurgien dentaire

Une femme âgée de 67 ans s’est présentée à un cabinet privé, faisant état de douleurs au niveau du premier quadrant. L’examen clinique et radiographique a relevé la présence de caries diffuses, ainsi que l’échec d’un traitement du canal radiculaire des dents n° 1.3 et 1.5 par le passé. De plus, les dents n° 1.4 et n° 1.6 manquaient (Fig. 2-4).

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Un homme de 66 ans s’est présenté dans un cabinet privé pour obtenir une restauration fixe pour remplacer sa dentition terminale. L’examen intra-oral et radiographique a révélé des arcades partiellement édentées, la présence d’infections périapicales et de lésions carieuses étendues sur plusieurs dents, une perte d’attache importante et une mobilité dentaire (Fig.1-3).

L’esthétique et la fonctionnalité ont été compromises. La dimension verticale de l’occlusion était réduite en raison de la perte du soutien postérieur et d’une usure excessive. Après un diagnostic approprié, le plan de traitement proposé était l’extraction de toutes les dents restantes, la pose de cinq implants dans le maxillaire et six implants dans la mandibule, la mise en charge immédiate des implants et, comme restaurations finales, une prothèse vissée pour arcade complète. (Fig.4).

Afin d’ effectuer une planification préchirurgicale appropriée du cas, les dossiers initiaux du patient ont été obtenus : photographies intra et extra-orales, empreintes numériques et CBCT. Une conception de sourire numérique 2D pilotée par le visage a été réalisée pour faciliter la planification de la position et des dimensions des dents pour la future prothèse provisoire.

Ensuite, à l’aide d’un logiciel de CAO 3D spécifique, un wax-up de diagnostic numérique a été généré et imprimé en 3D. Un index en silicone a été obtenu à partir du modèle imprimé en 3D et rempli de résine bis-acrylique pour produire des restaurations d’essai et évaluer la planification du sourire 2D sur la bouche du patient (Fig.5-7).

L’essai approuvé a ensuite été scanné et superposé au scan intra-oral préopératoire et au CBCT pour planifier numériquement la chirurgie implantaire. Une fois les futures positions des implants définies, elles ont été traduites dans la conception des gabarits chirurgicaux (Fig.9-10).

Les piliers prothétiques ont également été planifiés dans le même logiciel que les implants.
En raison des conditions systémiques du patient, il a été décidé de réaliser d’abord l’opération supérieure et 3 mois après l’opération inférieure. Dans l’arcade supérieure, après extraction de toutes les dents maxillaires désespérées, les sites d’implantation ont été préparés à l’aide du guide selon un protocole de forage spécifique et à l’aide du kit de chirurgie guidée C-Tech, suivis de la pose de l’implant.

Tous les implants ont été serrés à au moins 45 Ncm pour garantir une stabilité primaire suffisante pour une mise en charge immédiate. Après la pose de l’implant, des piliers multi-unit ont été insérés et serrés en place avec 25 Ncm. Une restauration provisoire par vis pour arcade complète a été livrée le même jour (Fig.8).

La chirurgie implantaire à la mandibule a été réalisée 3 mois après. Pour améliorer la précision de la chirurgie implantaire inférieure, deux guides chirurgicaux ont été utilisés pour placer les implants.

Le premier guide a été placé avant toute extraction et utilisé pour poser des implants sur la région des molaires et la région de la prémolaire droite. Ensuite, le premier guide a été retiré, toutes les dents sauf les canines ont été extraites et le deuxième guide a été mis en place et utilisé pour placer des implants sur les régions prémolaires antérieure et gauche (Fig. 11-13).

Après la pose de l’implant, les piliers du système Omni ont été insérés et serrés en place avec 25 Ncm. Une restauration provisoire par vis pour arcade complète a été livrée le même jour. Des radiographies périapicales postopératoires et une radiographie panoramique ont été réalisées pour garantir la bonne adaptation de la prothèse provisoire aux piliers implantaires. Des images intra et extra-orales de la prothèse immédiate ont été obtenues (Fig. 14-19).

Trois mois après la chirurgie inférieure et six mois après la chirurgie supérieure et la mise en charge immédiate, nous procédons aux empreintes finales. En vue occlusale, après retrait de la prothèse provisoire fixe inférieure, on peut apprécier un aspect sain des tissus mous (Fig. 20,21).

Enfin, nous livrons une prothèse fixe pour arc complet vissée sur des piliers multi-unit dans l’arcade supérieure, et une prothèse fixe pour arc complet vissée sur des piliers du système Omni dans l’arcade inférieure (Fig. 22-25).

Dr. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marques, DDS

L’un des principaux défis du traitement implantaire est le maintien adéquat des tissus mous péri-implantaires. Cela aura une influence considérable sur la longévité de l’implant et sur l’esthétique de la restauration implanto-portée finale.

Dans certaines situations cliniques, la forme des piliers de cicatrisation préfabriqués n’est pas adéquate pour obtenir un profil d’émergence correct, car ils diffèrent de la forme de la dent naturelle. Cela se produit la plupart du temps lors de la pose immédiate d’implants, juste après une extraction dentaire.

L’utilisation d’un pilier de cicatrisation personnalisé préservera non seulement l’architecture naturelle des tissus mous, mais facilitera également, plus tard, le travail du dentiste restaurateur et du technicien de laboratoire sur la fabrication de la couronne finale, car les tissus mous sont déjà développés. accepter une couronne de taille et de contour naturels (Fig. 1).

Le présent cas clinique illustre comment obtenir un pilier de cicatrisation personnalisé en utilisant un pilier métallique temporaire et un composite de résine fluide photopolymérisable (Fig. 2,3).

Pour ces situations cliniques , il y a principalement trois raisons de choisir un pilier métallique plutôt qu’un pilier en verre. Premièrement, la connexion métallique est plus solide. Étant donné que nous devrons visser et dévisser le pilier plusieurs fois, en utilisant un pilier avec une connexion implantaire plus solide, il y a moins de risque de le déformer. Deuxièmement, les caractéristiques de surface et la conception du pilier temporaire métallique facilitent le processus d’ajout et de rétention du composite de résine. Enfin, lors de l’utilisation du pilier métallique provisoire , il est possible de confirmer avec une radiographie périapicale la position du pilier sur l’implant, alors qu’avec les piliers Peek, cela ne sera pas possible.

Le patient s’est présenté avec des plaintes sur la dent 4.6. Après un examen clinique et radiographique approprié, un gros kyste apical a été découvert, outre des signes d’échec du traitement endodontique, une perte structurelle importante et de multiples fissures (Fig.4,5).

Étant donné que la dent était considérée comme ayant une survie à long terme défavorable, l’extraction et la pose immédiate d’un implant ont été recommandées comme plan de traitement idéal.

La procédure chirurgicale consistait en une extraction atraumatique de la dent 4.6, suivie de la pose immédiate d’un implant (Fig.6,7).

Ensuite, un pilier métallique temporaire a été vissé sur l’implant et le composite de résine fluide a été fixé au pilier, créant ainsi une « toile d’araignée » pour aider à reproduire la forme de l’alvéole d’extraction selon la conception du pilier de cicatrisation personnalisé (Fig.7).

Ensuite, le pilier a été dévissé (Fig.8), un composite plus fluide a été ajouté, dans les limites définies précédemment, pour créer un profil d’émergence approprié (Fig.9), et les procédures de finition et de polissage ont été entreprises (Fig. 10-12).

Enfin, l’alvéole a été remplie d’un substitut osseux xénogreffe et le pilier de cicatrisation personnalisé a été vissé sur l’implant. Aucune suture n’était nécessaire car, de par sa forme, le pilier lui-même fermait complètement l’alvéole (Fig. 13-15).

Dès un rendez-vous de contrôle postopératoire d’ une semaine, nous avons pu apprécier une bonne cicatrisation des tissus (Fig. 16).

Trois mois après la pose de l’implant, nous procédons aux empreintes finales. Après avoir retiré le pilier de cicatrisation personnalisé, nous pouvons observer le maintien du contour des tissus mous grâce à la forme du pilier lui-même (Fig.17,18).

Les empreintes finales ont été réalisées numériquement à l’aide d’un scanner intra-oral. Le scanner permet non seulement d’enregistrer la position de l’implant, mais également l’anatomie des tissus mous, avec beaucoup de détails (Fig. 19,20).

La couronne finale a été fabriquée entièrement numériquement en zircone monolithique. Au moment de la pose de la couronne, nous avons pu apprécier, en vue occlusale, une bonne épaisseur gingivale, et en vue latérale, un contour des tissus mous très naturel et un maintien de la papille interdentaire (Fig. 21,22).

Dre Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr Manuel D. Marques, DDS

Une femme de 50 ans s’est présentée en cabinet privé très mécontente de l’esthétique de son sourire. La patiente a déclaré que ses dents de devant étaient toujours mal alignées, mais récemment, elles s’étaient considérablement détériorées. Sur les premières photographies extra-orales , on peut noter que l’incisive centrale droite est excessivement inclinée vers le côté buccal et également extrudée (Fig.1,2).

Les premières images intra-orales révélaient des proportions dentaires erronées et la présence de plusieurs espaces entre les dents antérieures supérieures, ce qui compromettait évidemment l’esthétique de son sourire (Fig. 2-5).

L’examen radiographique a révélé que le support osseux de la dent 1.1 était très compromis. De plus, cliniquement, nous avons détecté une mobilité de grade II (Fig. 6,7).

Suite à un bon diagnostic et étant donné que le patient a demandé une approche mini-invasive, nous avons proposé le plan de traitement suivant : prophylaxie, restaurations composites directes sur les dents 1.2, 2.1 et 2.2, pour aider à gérer les espaces interdentaires et améliorer l’esthétique, extraction de dent 1.1 avec pose immédiate de l’implant et mise en charge immédiate, et enfin une couronne en céramique sur implant (Fig.8).

Pour effectuer une bonne planification du cas, plusieurs dossiers du patient ont été obtenus. Outre les images intra et extra-orales, nous avons également réalisé des empreintes IOS de l’arcade complète et un CBCT (Fig. 9).

Comme la position originale de la dent 1.1 n’était pas correcte, cette dent a été extraite numériquement sur le fichier STL et une cire 3D d’une nouvelle incisive centrale avec la position correcte, et les proportions ont été faites numériquement pour faciliter la planification de la position et des dimensions. du futur implant.

Ensuite, à l’aide d’un logiciel spécifique pour planifier la chirurgie guidée, les fichiers STL du scan initial, du wax-up 3D et du CBCT ont tous été superposés, permettant ainsi de planifier la position de l’implant en fonction de la future restauration prévue (Fig.10).

Au moment de l’intervention chirurgicale, la dent 1.1 a été extraite selon une technique atraumatique afin de ne pas endommager l’os ni les tissus mous (Fig. 11,12).

Ensuite, la stabilité et l’adaptation du guide ont été vérifiées, suivies d’une préparation guidée du site implantaire selon un protocole de forage spécifique et à l’aide du kit de chirurgie guidée C-Tech. (Fig.13,14).

Enfin, l’implant a été inséré à travers le guide et une greffe de tissu conjonctif a été préformée (Fig. 15-17).

La restauration provisoire fixe immédiate a été réalisée avec un pilier provisoire en titane et la propre dent du patient. La racine de la dent extraite a été coupée et préparée pour être collée au pilier en titane. Ensuite, la couronne provisoire a été finie et polie (Fig. 18,19).

Le rendez-vous de suivi à 1 mois a révélé une très bonne cicatrisation et une esthétique adéquate de la prothèse provisoire. De plus, sur la radiographie périapicale, nous pouvons noter la position sous-crestale de l’implant, idéale pour la zone esthétique car elle permet un profil d’émergence correct de la restauration implantaire et contribue à la stabilité esthétique à long terme (Fig. 20,21).

En attendant l’ostéointégration de l’implant, nous avons procédé aux restaurations composites directes des dents 1.2, 2.1 et 2.2. Nous avons sélectionné la teinte de la résine composite puis réalisé les restaurations directes sous digue (Fig. 22-24).

Plus tard, 3 mois après la chirurgie implantaire, nous avons procédé aux empreintes finales. Pour aider le technicien de laboratoire à reproduire le contour critique et sous-critique de la couronne provisoire, j’ai scanné d’abord la couronne provisoire en bouche puis la couronne provisoire seule (Fig. 25).

Finalement, nous avons livré la restauration finale, une couronne en zircone stratifiée vissée sur implant (Fig. 26-28).

En comparant la situation initiale de la patiente et ses photos finales, on peut apprécier une amélioration importante sur l’esthétique de son sourire (Fig. 29-31).

docteur Peng Dong, expert en implantation dentaire à l’hôpital international de l’université de Pékin et président de la Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

PRÉSENTATION DU CAS

La première molaire supérieure droite est absente depuis plusieurs années. Elle sera soumise à une restauration à l’aide d’un implant C-Tech (modèle : EL-4311). L’application d’une couronne complète en l’oxyde de zirconium est prévue par la suite.

TRAITEMENT PROGRAMME

La largeur de l’os alvéolaire dans la région de la dent supérieure droite 6 est de 8,65 mm et la hauteur de l’os est de 15,28 mm. L’implant C-Tech (EL-4311) sera posé selon une méthode traditionnelle.

TRAITEMENT

1、Effectuer la désinfection standard et recouvrir la zone de toiles. Appliquer une anesthésie locale dans la région de la dent supérieure droite 6.
2、Pratiquer des incisions horizontales le long de la crête du bord alvéolaire des dents supérieures droites 6 et 7. Effectuer un reflet du lambeau buccal dans la région de la septième dent supérieure droite. Éliminer l’os en saillie près de la dent supérieure droite 6 en réduisant la hauteur de l’os de 1,5 mm.
3、Poser avec précision l’implant C-Tech (modèle : EL-4311) à l’emplacement de la dent supérieure droite 6. Utiliser les forets de guidage pour obtenir la longueur de travail et préparer progressivement l’alésage de 3,8×13 mm. Poser l’implant C-Tech (EL-4311) avec une vis de fermeture, en appliquant un couple de serrage de 5N.
Prélever un bloc d’os du bord alvéolaire de la dent supérieure droite 7 et le placer sur le côté palatal de la sixième dent supérieure droite. Bien suturer la région.
4 à 8 mois plus tard, relever une empreinte et remplacer le pilier de restauration par le modèle : EL-4503F. Le fixer de manière permanente à l’aide de colle et appliquer la couronne pleine en oxyde de zirconium afin d’obtenir la restauration de longue durée.

docteur Peng Dong, expert en implantation dentaire à l’hôpital international de l’université de Pékin et président de la Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

PRÉSENTATION DU CAS

La couronne de la dent supérieure gauche 1 s’est déchaussée et a donc été arrachée. Immédiatement après l’ablation, un implant C-Tech (modèle : EL-4311) a été mis en place. Un traitement de suivi prévoit la pose d’une couronne en céramique à l’oxyde de zirconium par la suite afin d’obtenir la restauration.

TRAITEMENT PROGRAMME

La largeur du bord alvéolaire dans la région de la dent supérieure gauche 1 est de 9,17 mm et la hauteur de l’os est de 13,5 mm. Après l’ablation, un implant C-Tech (modèle : EL-4311) sera immédiatement mis en place. En même temps, une procédure de régénération guidée de l’os sera effectuée, suivie par la construction d’une dentition amovible provisoire pour la restauration transitoire.

TRAITEMENT

1、Prélever 20 ml de sang veineux afin de préparer le facteur de croissance (Concentrated Growth Factor, CGF) à utiliser plus tard.
2、Effectuer la désinfection standard et recouvrir la zone de toiles. Appliquer une anesthésie locale sur la zone à traiter afin d’assurer une gêne minime. Pratiquer une incision la moins invasive possible le long de la rainure de la dent supérieure gauche 1. Arracher délicatement la dent atteinte en gardant la racine intacte, puis bien nettoyer et racler la plaie.
3、Poser avec précision l’implant C-Tech (modèle : EL-4311) à l’emplacement de la dent supérieure gauche 1. Utiliser les forets de guidage pour obtenir la longueur de travail et préparer progressivement l’alésage de 3,7×13 mm (près du centre). Poser l’implant C-Tech (EL-4311) avec une vis de fermeture, en appliquant un couple de serrage de 45N. Appliquer le matériel de greffe osseuse côté lèvre, à l’emplacement de la perte osseuse. Le couvrir de membrane et suturer la plaie à une tension réduite, en appliquant la fermeture appropriée.
4、6 mois plus tard, relever une empreinte et remplacer le pilier de restauration par le modèle : EL-4503F. Le fixer de manière permanente à l’aide de colle et appliquer la couronne en céramique à l’oxyde de zirconium afin d’obtenir la restauration de longue durée.

docteur Peng Dong, expert en implantation dentaire à l’hôpital international de l’université de Pékin et président de la Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

PRÉSENTATION DU CAS

Les dents inférieures 2, 1, 1 et 2 ont été arrachées trois mois auparavant car elles étaient déchaussées. Le patient est en bonne santé et ne présente aucune contre-indication chirurgicale. Examen de la cavité buccale : Les dents inférieures 2 et 2 (incisive centrale inférieure gauche et incisive latérale inférieure gauche) sont absentes, la résorption de l’os alvéolaire est importante, et la muqueuse ne présente aucun signe de rougeur ou gonflement. Les dents 3 des régions inférieure gauche et droite, ainsi que les dents 2 de la mâchoire supérieure ne présentent pas de caries, elles ne sont pas déchaussées et les gencives ne présentent aucun signe de rougeur ou de gonflement. Les dents avant supérieures et inférieures affichent une surocclusion profonde de Classe II. L’hygiène buccale générale est bonne (une semaine après le détartrage dentaire) absence de calcul, tache ou plaque souple. Une récession gingivale importante est évidente. Le tomodensitogramme montre que la largeur de l’os alvéolaire de la dent 2 de la région inférieure droite est de 5,0 mm, la hauteur de l’os est de 15,2 mm ; pour la dent 2 de la région inférieure gauche elle est de 4,5 mm, pour une hauteur d’os de 15,8 mm.

TRAITEMENT PROGRAMME

Pour les deux dents inférieure gauche et inférieure droite 2, la pose traditionnelle d’implants C-Tech (modèle : ND-3009) sera effectuée, ainsi qu’une simple greffe osseuse durant la même procédure. Passés cinq mois, des empreintes seront prises et un bridge en céramique à l’oxyde de zirconium sera posé de manière permanente afin d’assurer la restauration finale.

TRAITEMENT

1、Prélever du sang avant l’intervention afin de préparer le CGF.
2、Sous surveillance électrocardiographique habituelle, poser des linges désinfectants sur les carrés inférieur droit et inférieur gauche. Appliquer une anesthésie locale indolore sur les régions. Pratiquer des incisions le long de la crête du bord alvéolaire pour les dents inférieures 4, et des incisions complémentaires dans les rainures des dents inférieures 3. Réfléchir précisément les gencives et observer la résorption importante de l’os alvéolaire. À l’aide d’une grande fraiseuse ronde, lisser la surface de l’os.
3、Poser avec précision les implants C-Tech (modèle : ND-3009) sur les dents 2 inférieure droite et inférieure gauche. Utiliser un foret de guidage pour obtenir la longueur de travail et pratiquer progressivement des alésages coniques de 2,6×13,0 mm. Poser les implants C-Tech et les fixer à l’aide de vis de fermeture, en appliquant un couple de serrage de 20N pour chacune. Couvrir les implants des régions inférieures droite et gauche de greffon osseux, de la membrane et de la membrane CGF sur le côté buccal. Effectuer une suture serrée et poser de la gaze stérile pour l’hémostase. Informer le patient quant aux soins post-opératoires, y compris un traitement antibiotique par voie orale durant 5 jours, et lui demander d’effectuer des rinçages buccaux à la chlorhexidine quatre fois par jour pendant deux semaines.
4、Éliminer la suture au bout de 10 jours, vérifier que la plaie cicatrise bien, que la rougeur et le gonflement des tissus mous sont minimes et qu’aucune plaque souple n’est présente.
5、5 mois plus tard, relever des empreintes et remplacer les piliers de restauration par le modèle ND-3025-2*2. Cimenter et poser le bridge en céramique à l’oxyde de zirconium de manière
permanente afin d’assurer la restauration finale.

DISCUSSION

1、Le patient est satisfait de l’état actuel de ses dents, et la fonction de la dentition semble excellente.
2、Aucune douleur, sensation anormale, infection ou dommage ne sont observés après l’implant.
3、Durant la période d’observation clinique, aucune récession gingivale n’est apparue.
4、La radiographie a montré que la résorption osseuse autour du col des implants inférieur droit 2 et inférieur gauche 2 est inférieure à 2 mm durant la période d’observation.

docteur Peng Dong, expert en implantation dentaire à l’hôpital international de l’université de Pékin et président de la Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

PRÉSENTATION DU CAS

Mâchoire supérieure : Les dents 8 et 2 à droite et les dents 1, 2 et 8 à gauche présentent une mobilité grave de grade II à grade III. De plus, les dents 5, 4 et 3 à droite et les dents 3, 4 et 5 à gauche présentent différents degrés de récession gingivale avec une mobilité de grade I à grade II. Après l’ablation, une procédure d’implant sera immédiatement effectuée à l’aide des implants dentaires C-Tech modèles EL-3511, EL-4311 et EL5111, pour un total de 8 implants sur la mâchoire supérieure. Mâchoire inférieure : Les dents 3, 4 et 5 à droite et les dents 4 et 5 à gauche présentent différents degrés de récession gingivale avec une mobilité de grade I à grade II. Après l’ablation, une procédure d’implant sera immédiatement effectuée à l’aide des implants dentaires C-Tech modèles EL-4311, EL5109 et EL5111, pour un total de 6 implants sur la mâchoire inférieure. Par la suite, la restauration comprendra l’utilisation de bridges à couronne pleine en zirconium.

TRAITEMENT PROGRAMME

Mâchoire supérieure : Les dents 2, 3, 5 et 6 présentent un os alvéolaire de largeur et hauteur idéales. Après l’extraction des dents atteintes, l’implant immédiat sera effectué à l’aide des modèles EL-3511, EL-4311 et EL-5111 d’implants dentaires C-Tech, pour un total de 8 implants. Ces implants fourniront un support pour la restauration de la dentition provisoire fixe. Un mois plus tard, effectuer le traitement de la mâchoire inférieure. Mâchoire inférieure : Les dents 3, 4 et 6 présentent un os alvéolaire de largeur et hauteur idéales. Après l’extraction des dents atteintes, l’implant immédiat sera effectué à l’aide des modèles EL-4311, EL5109 et EL5111 d’implants dentaires C-Tech, pour un total de 6 implants. Ces implants fourniront un support pour la restauration de la dentition provisoire fixe.

TRAITEMENT

Chirurgie d’implantation de la mâchoire supérieure
1. Effectuer la désinfection standard et recouvrir la zone de toiles. Administrer une anesthésie locale indolore par infiltration sur l’ensemble de l’arcade dentaire supérieure. Retenir provisoirement la dent 8 à droite.
2. Pratiquer des incisions sur le bord alvéolaire, de la dent supérieure gauche 7 à la dent supérieure droite 7, puis dans le sillon des dents 5, 4, 3, 2 à droite et des dents 3, 4, 5 à gauche. Refléter délicatement le lambeau. Extraire les dents atteintes. Retirer le septum alvéolaire à l’aide d’un forceps osseux et polir la surface osseuse à l’aide d’une grande fraiseuse ronde.
3. Fixer les dents 6 à droite et à gauche, puis percer des alésages de préparation progressive de 4,7×13 mm de profondeur. Poser les implants dentaires C-Tech de 5,1×11 mm sur tous ces emplacements. Le couple de serrage de l’implant supérieur gauche 6 est insuffisant. Fixer les dents 5, 3, 2 à droite et les dents 2, 3, 5 à gauche, puis percer les alésages de préparation progressive de 2,8×13 mm de profondeur pour les dents 2 à gauche et à droite. Poser les implants dentaires C-Tech EL-3511 sur ces emplacements. Percer des alésages de préparation progressive à 3,7×13 mm de profondeur pour les dents 3, 5 à droite et à gauche, puis poser les modèles d’implants dentaires C-Tech modèles EL-4311 à ces emplacements. Utiliser des implants sur les dents 6, 5, 3, 2 à droite et les dents 2, 3, 5 à gauche afin de poser les piliers provisoires Peek. Pour la dent supérieure gauche 6, utiliser une vis de couverture. Recouvrir le bord alvéolaire de la dent supérieure gauche 6 et l’écart osseux entre les dents supérieures droites 3 et 4 de poudre osseuse, puis recouvrir de membrane. Bien suturer la région.
4. Fabriquer les dentitions provisoires à partir de la dentition supérieure complète et les implants sur les dents 6, 5, 3, 2 à droite et les dents 2, 3, 5 à gauche. Corriger l’occlusion.

Chirurgie d’implantation de la mâchoire inférieure
Effectuer la désinfection standard et recouvrir la zone de la dent gauche 1 de toiles. Administrer une anesthésie locale indolore par infiltration sur l’ensemble de l’arcade dentaire inférieure.
1. Pratiquer des incisions sur le bord alvéolaire, de la dent gauche 7 à la dent droite 7, puis dans le sillon des dents 5, 4, 3 à droite et des dents 4, 5 à gauche. Refléter le lambeau. Extraire les dents atteintes et utiliser des rongeurs osseux pour éliminer le bord fin coupant du bord alvéolaire. À l’aide d’une fraiseuse ronde, lisser la surface de l’os.
2. Fixer la dent 6 à gauche et percer un alésage de guidage de la longueur de travail. À l’aide d’une perceuse à expansion, préparer alors progressivement l’alésage de 4,7x12mm de profondeur. Poser l’implant dentaire C-Tech modèle EL-5111 avec un pilier Peek de Φ 4,5H3, en appliquant une force de couplage de 60N. Mesurer la hauteur de l’os marginal à M1D1B0.5L0.5. Percer des alésages de préparation progressive à 3,7×13 mm de profondeur pour les dents 3, 4 à gauche et à droite, puis poser les modèles d’implants dentaires C-Tech EL-4311. Pour la dent 4 à gauche, utiliser une vis de couverture à une force de couplage de 20N. Mesurer la hauteur de l’os marginal à M2D2B1L2. À l’aide d’un pilier Peek de Φ 4,5H3 à une force de serrage de 60N pour la dent 3 gauche, pour une hauteur d’os marginal de M0.5D0.5B0.5L0.5. À l’aide d’un pilier Peek de Φ 4,5H3 à une force de serrage de 60N pour la dent 3 droite, pour une hauteur d’os marginal de M1.5D1.5B0.5L1. À l’aide d’une vis de couverture à une force de serrage de 20N pour la dent 4 droite, pour une hauteur d’os marginal de M1.5D1.5B1L1.5. Fixer la dent 6 à droite, puis percer des alésages de préparation progressive de 4,7x11mm de profondeur. Poser l’implant dentaire C-Tech modèle EL-5109 avec un pilier Peek de Φ 4,5H3, en appliquant une force de couplage de 60N. Mesurer la hauteur de l’os marginal à M-0.5D-1B0L-0.5. Poser la poudre osseuse pour implant et la membrane pour les dents 3 et 4 à gauche et à droite, et les dents 4 et 6 à droite. Fermer la plaie par une suture méticuleuse et exercer une pression pour arrêter le saignement.
3. Utiliser les implants sur les dents 3 et 6 à droite et à gauche afin de fabriquer une surdentition immédiate pour la mâchoire inférieure. Corriger l’occlusion.
4. Passés 10 mois, relever l’empreinte, poser les piliers de restauration, les fixer à la colle et effectuer la restauration permanente à l’aide de couronnes en céramique au zirconium.

Dr Santiago Fernández Sánchez • Technicien : Simón Lamela

Le patient, un homme de 64 ans, ne présente aucun problème de santé important et ne fume pas ; présentait depuis plus de 15 ans un édentement complet de la mâchoire supérieure (fig. 1 & 2).

Durant cette période, il a consulté plusieurs professionnels sans trouver d’autre solution que l’ablation de la prothèse en raison de la résorption extrême de son os rémanent. Après avoir exploré le cas en complément du CBCT et du Rx (fig. 3.1 & 3.2) nous avons envisagé de proposer au patient la solution suivante : restauration fixe supportée par 8 implants, posés après une procédure GBR.

Nous avons considéré que l’interdiction de fumer était cruciale pour le succès de la procédure régénérative, en raison de la surface ostéogénique limitée dont nous disposions.

Pour ce cas, nous avons utilisé des os humains lyophilisés proposés par une banque de tissus locale. Une pièce de crête iliaque à trois corticales a été sélectionnée, suffisamment grande pour couvrir les deux côtés du maxillaire. Lors de l’intervention chirurgicale, un large lambeau a été relevé afin de découvrir tout l’os restant (fig. 4).

Ensuite, tout l’os spongieux a été éliminé du greffon afin de pouvoir le combler avec un mélange d’os autologue et d’allogreffe lyophilisé dans une proportion 50/50 (fig. 5).

L’os du patient a été collecté par grattage dans la même zone chirurgicale, notamment à partir de l’apophyse pyramidale du zygoma. Le mélange a été imbibé de PRF, améliorant ainsi l’angiogenèse à l’intérieur du greffon une fois placé sur place. Les deux greffons ont été fixés à l’aide de vis (fig. 6) et recouverts d’une membrane de collagène destinée à faire barrière aux tissus mous pendant au moins 16 semaines (fig. 7 & 8).

La chirurgie implantaire a eu lieu après 16 semaines de cicatrisation : 8 implants C-Tech EL ont été posés après retrait des vis restantes de la chirurgie précédente. Nous pouvions désormais travailler sur une crête osseuse plus large, ce qui nous permettait d’éviter l’utilisation d’implants de faible diamètre.

Les sinus étant fortement pneumatisés, une élévation du plancher sinusien a été réalisée dans les deux cas en utilisant un protocole de forage de densification. (fig. 9 & 10).

Nous avons également réalisé une greffe de regarnissage en utilisant une allogreffe lyophilisée en essayant d’obtenir une forme régulière avec une surface lisse. Comme lors de la première intervention chirurgicale, le greffon a été recouvert d’une membrane de collagène. Tous les paramètres mesurés tout au long de l’opération suggèrent qu’attendre encore 16 semaines pour que les tissus guérissent serait suffisant.

Une prothèse d’ablation a été utilisée par le patient comme restauration provisoire pendant tout le processus. Une fois ce délai écoulé, nous avons découvert les implants en repositionnant les tissus mous en vestibulaire (fig. 11).

Des piliers de cicatrisation conventionnels ont été utilisés jusqu’à ce que la suture soit retirée, puis remplacés par des piliers droits OMNI. Nous avons choisi ces piliers en raison de leur diamètre réduit et de leur vis prothétique solide, mais également pour leur excellent traitement des tissus mous, améliorant la capacité de nettoyage des patients (fig. 11 & 12).

Nous avons alors commencé la procédure prothétique, en scannant numériquement les scanbodies du système (fig. 13 & 14).

Le technicien nous a envoyé la première armature à vérifier : une structure en aluminium fraisé utilisée pour vérifier la passivité et remplacer – si nécessaire – la position de l’un des implants sur le modèle imprimé (fig. 15.1 & 15.2). Dans notre cas, aucune modification n’a été nécessaire et nous sommes passés directement à l’étape suivante : l’esthétique.

Comme nous devions récupérer un gros volume avec cette restauration – qui impliquait des dents, des tissus mous et durs – nous avons décidé de réaliser une armature en fibre de verre. Cette option nous a permis de réduire considérablement le poids final de la prothèse tout en permettant de choisir un matériau de restauration différent en fonction des exigences de chaque dent.

Nous avons pris la décision d’individualiser les dents de 14 à 24 en cimentant des couronnes individuelles en céramique Emax sur la base en fibre de verre, préalablement conçue pour cet objectif. Cela améliorerait l’esthétique de la restauration. Pour les secondes prémolaires et les premières molaires, nous avons décidé d’appliquer le composite directement sur la base en fibre de verre pour des raisons fonctionnelles.

La zone postérieure de la mâchoire inférieure du patient a été réhabilitée avec des implants dentaires avant notre rencontre. Nous avons préféré ne pas restaurer nos implants avec des solutions rigides alors qu’ils sont confrontés à des implants avec des solutions similaires. L’armature en fibre de verre combinée au composite offrera un comportement plus résilient et une sensation plus agréable au patient lors de l’occlusion avec l’antagoniste. Une gomme esthétique a également été réalisée en composite (fig. 16).

Finalement, la restauration a été terminée et vissée dans sa position définitive (fig. 18-22). Un traitement supplémentaire sera nécessaire sur les implants de la mâchoire inférieure.

docteur Peng Dong, expert en implantation dentaire à l’hôpital international de l’université de Pékin et président de la Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

PRÉSENTATION DU CAS

La dent inférieure arrière gauche est absente depuis plusieurs années. Elle sera soumise à une restauration à l’aide de deux implants C-Tech (modèle : EL-4307). L’application de couronnes complètes en céramique à l’oxyde de zirconium est prévue par la suite afin d’obtenir la restauration finale.

TRAITEMENT PROGRAMME

Pour la sixième molaire inférieure gauche, avec l’os alvéolaire qui mesure 6,8 mm de large et 10,2 mm de haut, le programme de traitement proposé comprend la pose d’un implant C-Tech (EL-4307). De la même manière, pour la septième molaire inférieure gauche, avec l’os alvéolaire qui mesure 6,2 mm et 9,8 mm de haut, le programme de traitement proposé comprend également la pose d’un implant C-Tech (EL-4307) à l’aide des techniques traditionnelles.

TRAITEMENT

1、Effectuer la désinfection standard et recouvrir la zone de toiles. Appliquer une anesthésie locale dans la région des dents inférieures gauche 5, 6 et 7.
2、Pratiquer des incisions le long de la crête des bords alvéolaires des dents inférieures gauche 6 et 7. Pratiquer une incision dans la rainure de la cinquième dent inférieure gauche. Côté joue de la dent inférieure gauche 7, pratiquer une incision oblique verticale distante et centrale à tension réduite. Refléter scrupuleusement la gencive afin d’exposer et de polir la surface osseuse.
3、Poser avec précision les implants C-Tech (modèle : EL-4307) à l’emplacement des dents inférieures gauches 6 et 7. Utiliser les forets de guidage pour obtenir la longueur de travail et préparer progressivement les alésages de 3,9×9 mm. Prélever de l’os autogène pour la greffe et poser les implants C-Tech (EL-4307) avec des vis de fermeture. Appliquer un couple de 60N pour la dent inférieure gauche 6, jusqu’à atteindre M3/D1.5/B1/L1 de hauteur de l’os marginal, et appliquer un couple de 60N pour la dent inférieure gauche 7, jusqu’à atteindre M1.5/D1/B1/L0 de hauteur de l’os marginal. Poser l’os autogène côté joue et cou des implants inférieurs gauche 6 et 7. Bien suturer et contrôler le saignement.
4、5 mois plus tard, relever une empreinte et remplacer les piliers de restauration par le modèle : EL-4502F/2. Effectuer une restauration par couronne complète en oxyde de zirconium en la fixant à l’aide de colle afin d’obtenir la restauration permanente.