Emerging Trends in Oral Health Sciences and Dentistry • 2015

Sobredentaduras sobre Implantes de Diámetro Estrecho y Mini Dentales

https://www.intechopen.com/books/emerging-trends-in-oral-health-sciences-and-dentistry/narrow-diameter-and-mini-dental-implant-overdentures
Elena Preoteasa Department of Prosthodontics, Faculty of Dental Medicine, Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania, Marina Imre, Department of Prosthodontics, Faculty of Dental Medicine, Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania Henriette Lerner, Private Practice, Baden-Baden, Germany Ana Maria Tancu Department of Prosthodontics, Faculty of Dental Medicine, Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania and Cristina Teodora Preoteasa, Department of Oral Diagnosis, Ergonomics, Scientific Research Methodology, Faculty of Dental Medicine, Carol Davila University of Medicine and Pharmacy, Bucharest, Romania

Introducción

Las prótesis dentales completas representan con gran frecuencia un desafío para los profesionales. La complejidad de dicho trastorno a menudo se relaciona con problemas de salud general, pero también con el fenómeno del envejecimiento fisiológico, que incrementa la dificultad del tratamiento. Los pacientes completamente edéntulos, generalmente los ancianos, a menudo se quejan de la funcionalidad de las prótesis convencionales, especialmente las mandibulares, aludiendo a su inestabilidad, escasa retención e incomodidad durante su uso. Las prótesis maxilares y mandibulares completas han sido, durante más de 100 años, el tratamiento estándar para el edentulismo total. Si quienes usan prótesis maxilar completa toleran mejor las prótesis totales, debido a las mejores condiciones para soporte, retención y estabilidad, la tolerancia de la prótesis mandibular es generalmente inferior. Los casos relativamente frecuentes de inestabilidad de la prótesis mandibular, escasa retención y la consiguiente incomodidad fueron el punto de partida para la idea de colocar la sobredentadura sobre 2 implantes como primer tratamiento alternativo para el edentulismo mandibular total (de acuerdo con el consenso de McGill y York) [2, 3, 4].

Concepto de sobredentaduras sobre implantes

Las sobredentaduras sobre implantes están inspiradas, como concepto de tratamiento, en las sobredentaduras, con el uso de implantes dentales en lugar de las raíces de los dientes. Los implantes dentales que se usan para las sobredentaduras sobre implantes están hechos de aleación de alta resistencia (TiAl-V), con buena biocompatibilidad, con diferentes diseños y tamaños con el fin de satisfacer las necesidades de prótesis en función de las particularidades bucales y las limitaciones clínicas de su ejecución. Los primeros implantes que se introdujeron en la práctica dental fueron los de diámetro estándar, alrededor de 3,75 mm. Más adelante, el diámetro se aumentó y disminuyó (estrecho), variando entre 3 y 6 mm. Posteriormente, aparecieron los mini implantes con diseño de una pieza para sobredentaduras sobre implantes (IMTEC, luego 3MESPE), con diámetros de 1,8 mm, 2,1 mm y 2,4 mm. Las sobredentaduras sobre implantes de diámetro estrecho (NDIO, Narrow Diameter Implant Overdenture) representan una categoría de implantes que combina características de los implantes convencionales y los mini implantes, con diámetros de entre 3 y 3,5 mm y longitudes variables (10-18 mm), e incluye dos subgrupos distintivos: el diseño de dos piezas (por ejemplo, implantes Seven Narrow Line, MIS Implants Technologies Inc. 18-00 Fair Lawn Ave. Fair Lawn, NJ 07410, ESTADOS UNIDOS, mini Sky 2, Bredent Medical GmbH & Co, Alemania, implante Straumann, Grupo Straumann SIX: STMN, Basilea, Suiza), y el diseño de una pieza (por ejemplo, uno line, implantes MIS). Los implantes estrechos de dos piezas se pueden utilizar como los implantes convencionales (con carga retardada), o como mini implantes de una pieza (con protocolo de carga inmediata). En relación con las particularidades anatómicas, funcionales y de prótesis, se puede reducir la cantidad de implantes dentales utilizados, de manera similar a los implantes convencionales (por ejemplo, dos implantes estrechos para la sobredentadura mandibular). Las Sobredentaduras sobre Mini Implantes Dentales (MDIO) utilizan mayormente implantes dentales de una pieza (miniSky1, Bredent, MDI 3MESPE) con diámetros de entre 1,8 mm y 3 mm y longitudes variables (10 mm-18 mm), que requieren cirugía de una etapa para la colocación del implante, seguida por la aplicación de la prótesis en la misma cita, con material suave en la zona del alojamiento (carga progresiva) o fijación de las matrices en la base de la prótesis dental (carga inmediata). Dentro de los mini implantes, aquellos cuyo diámetro es entre 2,7 y 3 mm se clasifican como implantes híbridos, los cuales a veces tienen un diseño de dos piezas y se pueden utilizar como implantes dentales estrechos (por ejemplo, dos implantes estrechos para la sobredentadura mandibular). Las características principales de las sobredentaduras sobre implantes dentales con un diámetro inferior al convencional, considerando sus tres categorías principales de acuerdo con su diámetro, se resumen en la tabla 1. La decisión de utilizar un CDIO, NDIO o MDIO como tratamiento para el edentulismo total, comienza a partir del reconocimiento de las preferencias y expectativas del paciente, dentro de las limitaciones del estado sistémico y de salud bucal. En las alteraciones sistémicas con indicaciones de cirugía limitada o que afecta negativamente el proceso de cicatrización, NDIO y MDIO son más indicados que CDIO, debido a que son poco invasivos. Todas las particularidades bucales, tales como las condiciones anatómicas (calidad y cantidad de hueso, la forma del reborde alveolar, clase esqueletal), el grosor y la salud de la mucosa bucal (por ejemplo, estomatitis subprotésica, candidiasis), el espacio disponible para la restauración de la prótesis (especialmente como dimensión vertical, debido al espacio necesario para pilar, fijaciones y grosor de la prótesis, para evitar que se fracture) se deben considerar al elegir entre las alternativas de prótesis para implantes.

Conclusiones

La estabilización de la prótesis dental convencional con mini implantes dentales o implantes dentales estrechos es beneficiosa especialmente para los ancianos, considerando la mejora lograda a través de una intervención quirúrgica relativamente fácil, con costes moderados para el tratamiento. A tal respecto, para la estabilización de la prótesis mandibular, se pueden utilizar ya sea 4 mini implantes o 2 implantes híbridos/estrechos. El éxito del tratamiento depende en gran medida del reconocimiento de las particularidades anatómicas y funcionales del paciente, de la rigurosidad en la planificación y ejecución de la fase protésica y quirúrgica, así como también de garantizar un mantenimiento adecuado. Considerando que el edentulismo es y, muy probablemente, seguirá siendo un trastorno médico que se presenta mayormente en los ancianos, las sobredentaduras MDIO y NDIO, a través de sus parámetros específicos, pueden sustituir con el tiempo las prótesis totales y pueden constituir la alternativa de tratamiento más utilizada.