Caso clínico de rehabilitación total del maxilar superior con protocolo de cirugía guiada y carga inmediata

Dr. Fabio Lo Meo

INTRODUCCIÓN
En la actualidad, las técnicas quirúrgicas modernas se orientan cada vez más hacia protocolos simplificados y menos invasivos, dirigidos a ofrecer a los pacientes tratamientos más eficaces, altamente previsibles y con tiempos de tratamiento inferiores. Además, este enfoque permite tratamientos con mejor tolerancia, más rápidos, con evolución posoperatoria más cómoda y costes reducidos. La cirugía de implantes también sigue esta tendencia general, y uno de los ejemplos más llamativos y notables es la Cirugía Asistida por Ordenador, denominada más simplemente y quizás de manera no apropiada, Cirugía Guiada.
Se trata de un protocolo que ya ha sido convalidado definitivamente por la literatura científica internacional, comprobado como una metodología que puede ofrecer al cirujano experto un instrumento sumamente eficaz para planificar la colocación de los implantes en el hueso maxilar, considerando no solo la estructura ósea, sino también, muy importante, el proyecto protésico definitivo, proyecto que se puede previsualizar mediante softwares específicos, en relación con la estructura ósea. Esta metodología se puede aplicar de manera eficaz no solo en los casos más complejos de desdentados parciales o totales, o en pacientes con mucha reabsorción ósea, en los que es posible colocar implantes con ángulos y posiciones que, de lo contrario, serían improbables o hasta imposibles manualmente, evitando procedimientos regenerativos complejos, sino también en los casos más simples de falta de un diente o de pocas piezas dentales, sin embargo, presentan numerosos inconvenientes, sobre todo en la parte estética, si se realizan sin una planificación Asistida por ordenador. La metodología, además muy útil también en la fase de diagnóstico, es muy versátil y se presta para planificar tratamientos de rehabilitación, ya sea de carga diferida como inmediata, ofreciendo la posibilidad de elaborar de manera simple y precisa, productos protésicos provisionales , restituyendo de esta manera al paciente, estética y función en una única cita. Todo perfectamente integrado al contexto del proceso que actualmente está en pleno desarrollo en el mundo odontológico, entre otros campos y que se denomina “Revolución Digital”. Gracias a las técnicas modernas de adquisición de datos DICOM, de escaneo intraoral y de técnicas CAD-CAM, cuya eficacia ya es indiscutida, el Protocolo de Cirugía Asistida por Ordenador es parte integrante del Flujo Digital en nuestros estudios.

CONCLUSIONES
La cirugía asistida por ordenador hasta la actualidad no tiene la difusión y el éxito que merecería, sobre todo debido al escepticismo que aún despierta en muchos, ya que se considera una metodología imprecisa. A pesar de que los datos de la literatura ya han afirmado que un implante colocado con este protocolo tiene, sin duda, un grado de precisión notablemente mayor que un implante colocado manualmente. Esto se aplica tanto para la posición mesio-distal y vestíbulo-lingual/palatal, como para la posición ápico-coronal y el ángulo (error de paralaje). Creo que es muy clara, a tal fin, la comparación con el vuelo instrumental en caso de visibilidad reducida, en los que los pilotos se entrenan para “confiar” en el ordenador a bordo, después de comprobar que sus sentidos pueden engañarles. El cirujano maxilofacial también debe aprender a confiar en lo que se ha planificado con el software de diseño, si se han seguido estrictamente todos los pasos. Esta metodología presenta ventajas indiscutibles tanto para el cirujano como para el paciente, ventajas que hemos señalado, además, hasta la actualidad los costes de gestión han disminuido notablemente hasta llegar a ser casi insignificantes. Cabe señalar, de todos modos, que se trata siempre de una implantología avanzada y como tal debe ser aplicada por cirujanos muy expertos, que tengan la capacidad, donde sea necesario, de hacer frente a eventuales, incluso raros, posibles imprevistos y, por tanto, puedan pasar a un enfoque tradicional durante la intervención, por ejemplo mediante el tallado y la elevación de un colgajo. La plantilla utilizada en este caso es una plantilla de apoyo mucoso, que ha permitido aprovechar una de las potencialidades de este tipo de enfoque y de realizar la intervención flapless. Esto garantiza el máximo respeto de los tejidos blandos, una óptima cicatrización de los mismos y un notable confort posoperatorio para la paciente, casi indoloro y sin edema; sin embargo, la versatilidad de la metodología permite, en los casos indicados, usar otros tipos diferentes de plantillas quirúrgicas, como plantillas de apoyo dental o de apoyo óseo, cuando es indispensable la incisión y la separación de un colgajo, o plantillas más complejas, como las de composición, que permiten por ejemplo, la ejecución de osteotomías guiadas. Un dato tranquilizador que ofrece la literatura nos dice que el uso de la cirugía flapless asistida por ordenador en desdentados totales, ha demostrado a los 5 años, resultados similares a los tratamientos de implantología convencionales pero con carga diferida. Se espera que a la luz de estos y muchos otros datos de la literatura, esta metodología pueda encontrar cada vez más la difusión que merece.

BIBLIOGRAFÍA

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