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Casos clínicos

Ventajas de la cirugía guiada, previsibilidad en espacios pequeños

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Cirugía Guiada, EL – Esthetic Line, GS – Guided Surgery, Henriette Lerner

por el Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

En este caso, el paciente tiene una génesis de los dos incisivos laterales superiores.
Una vez creado el espacio con la ayuda del especialista en ortodoncia, se procede primero con un Diseño Digital de la Sonrisa y luego con la planificación digital de los dos implantes en comparación con la nueva estética.

Cirugía guiada en el maxilar y en la mandíbula

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Cirugía Guiada, EL – Esthetic Line, GS – Guided Surgery, Henriette Lerner

por el Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

En este caso, es necesario usar todas las herramientas digitales disponibles – detección de movimientos articulares, diseño digital de la sonrisa y cirugía guiada, con el objetivo de lograr previsibilidad y precisión. Para la futura función y parte estética, la evaluación tuvo lugar antes de la cirugía.

Cirugía guiada con injerto de hueso

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Cirugía Guiada, EL – Esthetic Line, GS – Guided Surgery, Henriette Lerner

por el Doctor Henriette Lerner, HL-DENTCLINIC DR. STOM. MEDIC.

En este caso se muestra cómo todavía es posible trabajar en cirugía guiada y, en consecuencia, llevar a cabo injertos de hueso de ser necesario.
La ventaja en un caso difícil como este es diseñar los implantes dentales con una guía quirúrgica a fin de mantener la posición correcta. Por último, se evaluó el proyecto estético antes de la cirugía.

Caso de arcada completa: colocación inmediata del implante con cirugía guiada y carga inmediata

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Catarina G. Rodrigues, Cirugía Guiada, GS – Guided Surgery, Manuel D. Marques, MUA

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc Manuel D. Marques, DDS

Una mujer de 57 años se presentó en un consultorio privado con la siguiente queja: “Soy consciente del aspecto de mis dientes. Además, he perdido la mayoría de ellos y no puedo comer bien debido a esto”. El examen clínico y radiográfico reveló la ausencia de todos los dientes, excepto los incisivos centrales y el incisivo lateral superior derecho. En la parte inferior se diagnosticó edentulismo parcial, pérdida ósea grave y múltiples infecciones periapicales. Además, la funcionalidad y estética de la paciente estaban seriamente comprometidas (Figs. 1-11).

Puente de 3 unidades sobre implantes mediante cirugía guiada y One Time Concept

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Catarina G. Rodrigues, Cirugía Guiada, GS – Guided Surgery, Implantología Convencional, Manuel D. Marques, MUA, ONE TIME Clever Concept

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Un hombre de 30 años se presentó en un consultorio privado con la queja principal siguiente: “Quiero sustituir los dientes que me faltan en el maxilar superior”. El examen clínico y radiográfico reveló la ausencia de los dientes #24, #25 y #26 (Fig. 2,3). Tras un diagnóstico adecuado, el plan de tratamiento propuesto fue la colocación de dos implantes, seguida de la colocación de pilares definitivos inmediatos en el mismo momento de la cirugía (One Time Clever Concept, C-Tech Implant). La prótesis final planificada consistió en un puente de 3 unidades sobre implantes.

One Time Clever Concept: No retirada de pilares inmediatos en una corona individual y puente de 3 unidades sobre implante

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Catarina G. Rodrigues, EL – Esthetic Line, Implantología Convencional, Manuel D. Marques, ONE TIME Clever Concept

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Una paciente de 67 años se presentó en un consultorio odontológico privado con dolor en el primer cuadrante. El examen clínico y radiográfico reveló caries extensas y un historial de fracaso del tratamiento de conducto en los dientes #1.3 y 1.5. También, ausencia de los dientes #1.4 y #1.6 (Fig. 2-4).

Rehabilitación implantológica de boca completa con dos sistemas de pilares diferentes: Multi-unit y Omni system

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Catarina G. Rodrigues, Cirugía Guiada, EL – Esthetic Line, GS – Guided Surgery, Implantología Convencional, Manuel D. Marques, MUA, OMNI, Regeneración Ósea

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marques, DDS

Un hombre de 66 años acudió a la clínica dental en busca de una restauración fija para reemplazar su dentición terminal. El examen intraoral y radiográfico reveló arcos parcialmente edéntulos, presencia de infecciones periapicales y lesiones cariosas extensas en varios dientes, pérdida significativa de inserción y movilidad dental (Fig.1-3).

Tanto la estética como la función se vieron comprometidas. La dimensión vertical de la oclusión se redujo debido a la pérdida de soporte posterior y al desgaste excesivo. Tras un diagnóstico adecuado, el plan de tratamiento propuesto fue la extracción de todos los dientes restantes, colocación de cinco implantes en el maxilar y seis implantes en la mandíbula, carga inmediata de los implantes y, como restauraciones definitivas, prótesis atornilladas de arcada completa. (Figura 4).

Para realizar una adecuada planificación prequirúrgica del caso, se obtuvieron registros iniciales del paciente: fotografías intra y extraorales, impresiones digitales y CBCT. Se realizó un diseño de sonrisa digital en 2D impulsado por el rostro para ayudar en la planificación de la posición y dimensión de los dientes para la futura prótesis provisional.

Luego, utilizando un software CAD 3D específico, se generó un encerado de diagnóstico digital que se imprimió en 3D. Se obtuvo un índice de silicona del modelo impreso en 3D y se rellenó con resina bisacrílica para producir restauraciones de prueba y evaluar la planificación de la sonrisa en 2D en la boca del paciente (Fig.5-7).

Luego se escaneó la prueba aprobada y se superpuso con la exploración intraoral preoperatoria y la CBCT para planificar digitalmente la cirugía del implante. Una vez definidas las futuras posiciones de los implantes, se trasladaron al diseño de las plantillas quirúrgicas (Fig.9-10).

Los pilares protésicos también se planificaron en el mismo software que los implantes.
Debido a las condiciones sistémicas del paciente se decidió realizar primero la cirugía superior y 3 meses después la inferior. En la arcada superior, después de la extracción de todos los dientes maxilares desesperados, los sitios de los implantes se prepararon a través de la guía de acuerdo con un protocolo de perforación específico y utilizando el kit de cirugía guiada C-Tech, seguido de la colocación del implante.

Todos los implantes se apretaron con al menos 45 Ncm para garantizar una estabilidad primaria suficiente para la carga inmediata. Después de la colocación del implante, se insertaron pilares múltiples y se apretaron en su lugar con 25 Ncm. El mismo día se entregó una restauración con tornillo provisional de arcada completa (Fig.8).

La cirugía de implante en la mandíbula se realizó 3 meses después. Para mejorar la precisión de la cirugía de implantes inferiores, se utilizaron dos guías quirúrgicas para colocar los implantes.

La primera guía se colocó antes de cualquier extracción y se utilizó para colocar implantes en la región de los molares y la región de los premolares derechos. Luego, se retiró la primera guía, se extrajeron todos los dientes menos los caninos y se colocó la segunda guía y se utilizó para colocar implantes en las regiones de los premolares anteriores e izquierdos (fig. 11-13).

Después de la colocación del implante, se insertaron los pilares del sistema Omni y se apretaron en su lugar con 25 Ncm. El mismo día se entregó una restauración con tornillo provisional de arcada completa. Se tomaron radiografías periapicales postoperatorias y una radiografía panorámica para asegurar la correcta adaptación de la prótesis provisional a los pilares del implante. Se obtuvieron fotografías intra y extraorales de la prótesis inmediata (fig. 14-19).

Tres meses después de la cirugía inferior y seis meses después de la superior y carga inmediata, se procede a las impresiones finales. En vista oclusal, tras retirar la prótesis provisional fija inferior, podemos apreciar un aspecto saludable del tejido blando (Fig. 20,21).

Finalmente, colocamos una prótesis fija de arco completo atornillada sobre pilares de múltiples unidades en el arco superior, y una prótesis fija de arco completo atornillada sobre pilares del sistema Omni en el arco inferior (Fig. 22-25).

Pilar de cicatrización personalizado post extractivo con pilares temporales c-tech

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Catarina G. Rodrigues, EL – Esthetic Line, Implantología Convencional, Manuel D. Marques, Regeneración Ósea

Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Manuel D. Marqués, DDS

Uno de los principales desafíos durante el tratamiento con implantes es el mantenimiento adecuado de los tejidos blandos periimplantarios. Esto tendrá una enorme influencia en la longevidad del implante y en la estética de la restauración implantosoportada final.

En algunas situaciones clínicas, la forma de los pilares de cicatrización prefabricados no es la adecuada para obtener un perfil de emergencia adecuado, ya que difieren de la forma del diente natural. Esto sucederá la mayoría de las veces al colocar implantes inmediatos, inmediatamente después de la extracción de un diente.

El uso de un pilar de cicatrización personalizado no solo preservará la arquitectura natural del tejido blando, sino que también facilitará el trabajo del dentista restaurador y del técnico de laboratorio en la fabricación de la corona definitiva, ya que el tejido blando ya está desarrollado. Aceptar una corona con un tamaño y contorno naturales (Fig. 1).

Este caso clínico muestra cómo obtener un pilar de cicatrización personalizado utilizando un pilar metálico temporal y un composite de resina fluida fotopolimerizable (Fig. 2,3).


Para estas situaciones clínicas , existen principalmente tres razones para elegir un pilar metálico en lugar de uno simple. En primer lugar, la conexión metálica es más fuerte. Dado que necesitaremos atornillar y desatornillar el pilar varias veces, al utilizar un pilar con una conexión implante más fuerte hay menos riesgo de deformarlo. En segundo lugar, las características de la superficie y el diseño del pilar temporal metálico facilitan el proceso de adición y retención del composite de resina. Por último, cuando se utiliza el pilar metálico temporal es posible confirmar con una radiografía periapical la posición del pilar sobre el implante, mientras que con los pilares peek eso no será posible.

El paciente presentó quejas en el diente 4.6. Tras un adecuado examen clínico y radiográfico, se encontró un gran quiste apical, además de signos de tratamiento endodóncico fallido, pérdida estructural extensa y múltiples grietas (Fig.4,5).


Se consideró que el diente tenía una supervivencia a largo plazo desfavorable, y se recomendó la extracción y la colocación inmediata del implante como tratamiento.

El procedimiento quirúrgico consistió en la extracción atraumática del diente 4.6, seguida de la colocación inmediata del implante (Fig.6,7).

Más tarde, se atornilló un pilar metálico temporal sobre el implante y el composite de resina fluida se unió al pilar, creando una “tela de araña” para ayudar a reproducir la forma del alvéolo de extracción según el diseño del pilar de cicatrización personalizado (Fig.7).


Después, se desenroscó el pilar (Fig.8), se añadió más composite fluido, dentro de los límites previamente definidos, para crear un perfil de emergencia adecuado (Fig.9), y se llevaron a cabo los procedimientos de acabado y pulido (Fig. 10-12).


Finalmente, se rellenó el alvéolo con un sustituto óseo de xenoinjerto y se atornilló el pilar de cicatrización personalizado sobre el implante. No fueron necesarias suturas ya que, gracias a su forma, el propio pilar cerraba completamente el alvéolo (Fig.13-15).


A la semana de control postoperatorio pudimos apreciar una correcta cicatrización de los tejidos (Fig. 16).

Tres meses después de la colocación del implante se procede a las impresiones finales. Después de retirar el pilar de cicatrización personalizado, podemos observar el mantenimiento del contorno del tejido blando gracias a la forma del propio pilar (Fig.17,18).


Las impresiones finales se realizaron digitalmente mediante un escáner intraoral. El escáner permite no sólo registrar la posición del implante, sino también la anatomía de los tejidos blandos, con gran detalle (Fig 19,20).


La corona final se fabricó íntegramente digitalmente en circonita monolítica. Al momento de la colocación de la corona pudimos apreciar, en vista oclusal, un espesor gingival adecuado, y en vista lateral, un contorno de tejido blando muy natural y mantenimiento de la papila interdental (Fig. 21,22).

Colocación inmediata de implante guiada y carga inmediata en la zona estética

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, Catarina G. Rodrigues, Cirugía Guiada, EL – Esthetic Line, GS – Guided Surgery, Implantología Convencional, Manuel D. Marques

Dra. Catarina G. Rodrigues, DDS, MSc – Dr. Manuel D. Marqués, DDS

Una mujer de 50 años acudió a un consultorio privado muy descontenta con la estética de su sonrisa. La paciente dijo que sus dientes frontales siempre habían estado desalineados, pero que últimamente habían empeorado considerablemente. En las fotografías extraorales iniciales podemos observar que el incisivo central derecho está excesivamente inclinado hacia el lado vestibular y además extruido (Fig.1,2).

Las imágenes intraorales iniciales revelaron proporciones dentales incorrectas y la presencia de varios espacios entre los dientes anteriores superiores, lo que obviamente comprometía la estética de su sonrisa (Fig. 2-5).

El examen radiográfico reveló que el soporte óseo del diente 1.1 estaba muy comprometido. Además, clínicamente detectamos movilidad de grado II (Fig. 6,7).

Tras un diagnóstico adecuado y dado que el paciente solicitaba un abordaje mínimamente invasivo, propusimos el siguiente plan de tratamiento: profilaxis, restauraciones directas de composite en los dientes 1.2, 2.1 y 2.2, para ayudar en el manejo de los espacios interdentales y mejorar la estética, extracción de diente 1.1 con colocación inmediata de implante y carga inmediata, y finalmente una corona cerámica sobre implante (Fig.8).

Para realizar una adecuada planificación del caso, se obtuvieron varios registros del paciente. Además de las fotografías intra y extraorales, también realizamos impresiones IOS de arcada completa y CBCT (Fig. 9).

Dado que la posición original del diente 1.1 no era correcta, este diente se extrajo digitalmente en el archivo STL y se realizó un encerado 3D de un nuevo incisivo central con la posición correcta, y se realizaron proporciones digitalmente para ayudar en la planificación de la posición y dimensión del futuro implante.

Más tarde, utilizando un software específico para planificar la cirugía guiada, se superpusieron los archivos STL del escaneo inicial, el encerado 3D y el CBCT, lo que permitió planificar la posición del implante de acuerdo con la restauración futura planificada (Fig.10).

En el momento de la cirugía se extrajo el diente 1.1 mediante técnica atraumática para no dañar el hueso ni los tejidos blandos (Fig. 11,12).

Posteriormente, se comprobó la estabilidad y adaptación de la guía, seguido de la preparación guiada del lecho del implante según un protocolo de perforación específico y utilizando el kit de cirugía guiada C-Tech. (Fig.13,14).

Finalmente, se insertó el implante a través de la guía y se realizó un injerto de tejido conectivo (fig. 15-17).

La restauración provisional fija inmediata se realizó con un pilar provisional de titanio y el propio diente del paciente. La raíz del diente extraído se cortó y preparó para unirla al pilar de titanio. Después, se terminó y se pulió la corona provisional (Fig. 18,19).

La cita de seguimiento al mes reveló muy buena cicatrización y adecuada estética de la prótesis provisional. Además, en la radiografía periapical podemos notar la posición subcrestal del implante, ideal para la zona estética ya que permite un perfil de emergencia adecuado de la restauración implantaria y ayuda a la estabilidad estética a largo plazo (Fig. 20,21).

Mientras esperábamos la osteointegración del implante, se procedió a las restauraciones directas con composite de los dientes 1.2, 2.1 y 2.2. Seleccionamos el tono de la resina compuesta y luego completamos las restauraciones directas bajo dique de goma (Fig. 22-24).

Posteriormente, 3 meses después de la cirugía del implante, se procedió a las impresiones finales. Para ayudar al técnico de laboratorio con la reproducción del contorno crítico y subcrítico de la corona provisional, se escaneó primero la corona provisional en la boca y luego la corona provisional sola (Fig. 25).

Finalmente colocamos la restauración final, una corona de circonio en capas atornillada sobre el implante (fig. 26-28).

Al comparar la situación inicial de la paciente y sus fotografías finales, podemos apreciar una mejora importante en la estética de su sonrisa (Fig. 29-31).

Restauración de 2 implantes individuales, seguimiento de 7 años

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, EL – Esthetic Line, Implantología Convencional, Peng Dong

doctor Peng Dong, experto en implantación de dientes en el Hospital Internacional de la Universidad de Pekín y presidente de Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

Informe de caso médico

Sexo / Edad: Femenino/74  
Primera visita: 14/07/2014 Cirugía de implantes: 30/10/2014
Otra cirugía (ROG, etc.): Restauración definitiva: 19/06/2015
Restauración definitiva: 17/01/2015  
Queja principal: Al faltarle un diente posterior superior, el paciente consulta por una restauración con implante.
Consideración(es):

RESUMEN DEL CASO

El primer molar superior derecho falta desde hace varios años. Se someterá a restauración con un implante C-Tech (Modelo: EL-4311). Está prevista la aplicación posterior de una corona completa de óxido de zirconio.

TRATAMIENTO PLAN

El ancho del hueso alveolar en la región del diente superior derecho 6 mide 8,65 mm, con una altura del hueso de 15,28 mm. El implante C-Tech (EL-4311) se colocará de forma convencional.

TRATAMIENTO

1、Realizar una desinfección estándar y cubrir la zona con paños. Administrar anestesia local en la región del diente superior derecho 6.
2、Realizar incisiones horizontales a lo largo de la cresta alveolar tanto del diente superior derecho 6 como del diente 7. Crear un reflejo del colgajo bucal en la región del séptimo diente superior derecho. Eliminar la prominencia ósea cerca del diente superior derecho 6, reduciendo la altura del hueso en 1,5 mm.
3、Posicionar con precisión el implante C-Tech (Modelo: EL-4311) en la ubicación del diente superior derecho 6. Utilizar tornos piloto para alcanzar la longitud de trabajo y preparar gradualmente la perforación de 3,8*13 mm. Implantar el implante C-Tech (EL-4311) con un tornillo de cierre, aplicando un torque de 5N.
Tomar un bloque óseo de la cresta alveolar del diente superior derecho 7 y colocarlo en el lado palatino del sexto diente superior derecho. Suturar bien la zona.
Transcurridos de 4 a 8 meses, tomar una impresión y sustituir el pilar de restauración por el Modelo: EL-4503F. Fijarlo permanentemente con fijación adhesiva y aplicar una corona completa de óxido de zirconio para una restauración duradera.

Restauración individual en el maxilar superior, seguimiento de 8 años

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, EL – Esthetic Line, Implantología Convencional, Peng Dong, Regeneración Ósea

doctor Peng Dong, experto en implantación de dientes en el Hospital Internacional de la Universidad de Pekín y presidente de Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

Informe de caso médico

Sexo / Edad: Femenino/55  
Primera visita: 16/01/2014 Cirugía de implantes: 21/02/2014
Otra cirugía (ROG, etc.): 21/02/2014 Restauración definitiva: 13/09/2014
Restauración definitiva: 16/01/2014  
Queja principal: Al faltarle un diente anterior superior, el paciente consulta por una restauración con implantes.
Consideración(es): Implantación inmediata + GBR

RESUMEN DEL CASO

La corona del diente superior izquierdo 1 se aflojó y posteriormente fue extraída. Inmediatamente después de la extracción, se colocó un implante C-Tech (Modelo: EL-4311). Está previsto un tratamiento de seguimiento con una corona de porcelana de óxido de zirconio para la restauración.

TRATAMIENTO PLAN

El ancho de la cresta alveolar en la región del diente superior izquierdo 1 mide 9,17 mm, con una altura del hueso de 13,5 mm. Tras la extracción, se colocará un implante inmediato C-Tech (Modelo: EL-4311). Simultáneamente, se llevará a cabo un procedimiento de regeneración ósea guiada, seguido de la fabricación de una prótesis dental provisoria removible para la restauración provisional.

TRATAMIENTO

1、Recoger 20 ml de sangre venosa para preparar Factor de Crecimiento Concentrado (CGF) para uso futuro.
2、Realizar una desinfección estándar y cubrir la zona con paños. Administrar anestesia local en la zona de tratamiento, garantizando que las molestias sean mínimas. Realizar una incisión poco invasiva a lo largo del surco del diente superior izquierdo 1. Extraer suavemente el diente afectado con las raíces intactas, y limpiar a fondo y raspar la herida.
3、Posicionar con precisión el implante C-Tech (Modelo: EL-4311) en la ubicación del diente superior izquierdo 1. Utilizar tornos piloto para alcanzar la longitud de trabajo y preparar gradualmente la perforación de 3,7*13 mm (cerca del centro). Implantar el implante C-Tech (EL-4311) con un tornillo de cierre, aplicando un torque de 45 N. Colocar el material de injerto óseo en el lado del labio donde hay pérdida ósea. Cubrirlo con membrana y suturar la herida con tensión reducida, asegurando un cierre adecuado.
4、Transcurridos 6 meses, tomar una impresión y sustituir el pilar de restauración por el Modelo: EL-4503F. Fijarlo permanentemente con fijación adhesiva y aplicar una corona de porcelana de óxido de zirconio para una restauración duradera.

Puente sobre implantes angostos en el maxilar inferior, seguimiento de 6,5 años

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, EL – Esthetic Line, Implantología Convencional, Peng Dong, Regeneración Ósea

doctor Peng Dong, experto en implantación de dientes en el Hospital Internacional de la Universidad de Pekín y presidente de Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

Informe de caso médico

Sexo / Edad: Masculino/76  
Primera visita: 07/05/2015 Cirugía de implantes: 18/09/2015
Otra cirugía (ROG, etc.):18/09/2015 Restauración definitiva: 05/03/2016
Primera llamada: 24/03/2016  
Queja principal: Al faltarle un diente anterior superior, el paciente consulta por una restauración con implante.
Consideración(es):ROG

RESUMEN DEL CASO

Los dientes inferiores 2, 1, 1 y 2 fueron extraídos debido a que estaban flojos hace tres meses. El paciente goza de buena salud y no tiene ninguna otra contraindicación quirúrgica. Examen bucal: Faltan los dientes inferiores 2 y 2 (incisivo central inferior izquierdo e incisivo lateral inferior izquierdo), con una importante reabsorción ósea alveolar, y la mucosa no muestra signos de enrojecimiento o inflamación. Los dientes 3 de las regiones inferior izquierda e inferior derecha, así como los dientes 2 del maxilar superior, están libres de caries, no están flojos y las encías no muestran signos de enrojecimiento o inflamación. Los dientes frontales superiores e inferiores presentan una sobremordida profunda de Clase II. La higiene bucal general es buena (una semana después del raspado periodontal), sin sarro, manchas ni placa blanda. Es evidente una recesión significativa de la encía. La TC muestra que el ancho del hueso alveolar para el diente 2 en la región inferior derecha es de 5,0 mm, con una altura del hueso de 15,2 mm, y para el diente 2 en la región inferior izquierda es de 4,5 mm, con una altura del diente de 15,8 mm.

TRATAMIENTO PLAN

Tanto para el diente inferior derecho como para el diente inferior izquierdo 2, se realizará la implantación convencional de los implantes C-Tech (Modelo: ND-3009), junto con un simple injerto óseo durante el mismo procedimiento. Transcurridos cinco meses, se tomarán impresiones y se colocará de forma permanente un puente de porcelana de óxido de zirconio para la restauración definitiva.

TRATAMIENTO

1、Recoger sangre antes de la cirugía para preparar el CGF.
2、Bajo monitorización rutinaria por electrocardiograma, colocar toallas desinfectantes en el cuadrante inferior derecho e inferior izquierdo. Administrar anestesia local indolora en las zonas. Realizar incisiones a lo largo de la cresta alveolar para los dientes inferiores 4, e incisiones adicionales dentro de los surcos para los dientes inferiores 3. Reflejar cuidadosamente la encía, observando una reabsorción ósea alveolar significativa. Utilizar fresas redondas grandes para alisar la superficie del hueso.
3、Posicionar con precisión los implantes C-Tech (Modelo: ND-3009) en los dientes inferior derecho e inferior izquierdo 2. Utilizar un torno piloto para alcanzar la longitud de trabajo y crear gradualmente perforaciones cónicas de 2,6*13,0 mm. Implantar los implantes C-Tech y fijarlos con tornillos de cierre, aplicando un torque de 20 N para cada uno. Cubrir los implantes en las regiones inferior derecha e inferior izquierda con injerto óseo, membrana y membrana CGF en la cara bucal. Suturar la zona firmemente y aplicar rollos de gasa estéril para la hemostasia. Instruir al paciente sobre los cuidados postoperatorios, incluido un ciclo de 5 días de antibióticos orales y enjuagues con colutorio de clorhexidina cuatro veces al día durante dos semanas.
4、Retirar las suturas al cabo de 10 días, confirmando la buena cicatrización de la herida con un mínimo de enrojecimiento e inflamación de los tejidos blandos y presencia de alguna placa blanda.
5、Transcurridos 5 meses, tomar impresiones y sustituir los pilares por el Modelo ND-3025-2*2. Cementar y fijar de forma permanente el puente de porcelana de óxido de zirconio para la restauración definitiva.

DEBATE

1、El paciente está satisfecho con el estado actual de sus dientes, y las prótesis dentales funcionan y tienen un aspecto excelente.
2、No se observa ningún dolor, sensación anormal, infección o daño tras la implantación.
3、Durante el periodo de observación clínica, no hubo indicios de recesión de la encía.
4、Los hallazgos radiográficos muestran que la reabsorción ósea alrededor del cuello de los implantes en la parte inferior derecha 2 y la parte inferior izquierda 2 durante el periodo de observación es inferior a 0,2 mm.

Arcada completa sobre puentes, maxilares superior e inferior, con un seguimiento de 7 años

Written by feRKzzCTo0 on . Posted in Casos clínicos, EL – Esthetic Line, Implantología Convencional, Peng Dong, Regeneración Ósea

doctor Peng Dong, experto en implantación de dientes en el Hospital Internacional de la Universidad de Pekín y presidente de Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

Informe de caso médico

Sexo / Edad: Masculino/47  
Primera visita: 02/07/2015 Cirugía de implantes: 08/08/2015 / 18/09
Otra cirugía (ROG, etc.):08/08/2015 / 18/09 Restauración definitiva: 18/06/2016
Primera llamada: 29/06/2016  
Queja principal: Los dientes del maxilar superior se aflojaron y requieren tratamiento.
Consideración(es):Implantación inmediata + Carga inmediata + ROG

RESUMEN DEL CASO

Maxilar superior: Los dientes 8 y 2 del lado derecho, y los dientes 1, 2 y 8 del lado izquierdo presentan una movilidad severa que va del Grado II al Grado III. Además, los dientes 5, 4 y 3 del lado derecho, y los dientes 3, 4 y 5 del lado izquierdo presentan diversos grados de recesión de la encía con una movilidad que va del Grado I al Grado II. Luego de la extracción, se realizará un procedimiento de implantación inmediata con los implantes dentales C-Tech de los modelos EL-3511, EL-4311 y EL5111, con un total de 8 implantes en el maxilar superior. Maxilar inferior: Los dientes 3, 4 y 5 del lado derecho, y los dientes 4 y 5 del lado izquierdo presentan recesión de la encía con una movilidad que va del Grado I al Grado II. Luego de la extracción, se realizará un procedimiento de implantación inmediata con los implantes dentales C-Tech de los modelos EL-4311, EL5109 y EL5111, con un total de 6 implantes en el maxilar inferior. La restauración posterior implicará el uso de puentes de corona completa de zirconio.

TRATAMIENTO PLAN

Maxilar superior: Los dientes 2, 3, 5 y 6 muestran valores ideales de ancho y altura del hueso alveolar. Tras la extracción de los dientes afectados, se procederá a la implantación inmediata con implantes dentales C-Tech de los modelos EL-3511, EL-4311 y EL-5111, con un total de 8 implantes. Estos implantes proporcionarán soporte para la restauración de la prótesis dental provisoria fija. Un mes después, realizar el tratamiento para el maxilar inferior. Maxilar inferior: Los dientes 3, 4 y 6 muestran valores ideales de ancho y altura del hueso alveolar. Luego de la extracción de los dientes afectados, se realizará la implantación inmediata con los implantes dentales C-Tech de los modelos EL-4311, EL5109 y EL5111, con un total de 6 implantes. Estos implantes proporcionarán soporte para la restauración de la prótesis dental provisoria fija.

TRATAMIENTO

Cirugía de implantes del maxilar superior
1. Realizar una desinfección estándar y cubrir la zona con paños. Administrar anestesia local indolora por infiltración para toda la arcada dental superior. Retener temporalmente el diente 8 del lado derecho.
2. Realizar incisiones a lo largo de la cresta alveolar desde el diente superior izquierdo 7 hasta el diente superior derecho 7, y en el surco de los dientes 5, 4, 3 y 2 en el lado derecho y de los dientes 3, 4 y 5 en el lado izquierdo. Reflejar el colgajo suavemente. Extraer los dientes afectados. Utilizar pinzas de sujeción de hueso para retirar el tabique óseo alveolar y una fresa redonda grande para alisar la superficie del hueso.
3. Fijar los dientes 6 tanto en el lado derecho como en el izquierdo, y perforar orificios de preparación progresiva a una profundidad de 4,7*13mm. Implantar los implantes dentales C-Tech de tamaño 5,1*11mm en todas estas ubicaciones. El torque en el implante superior izquierdo 6 es insuficiente. Fijar los dientes 5, 3 y 2 en el lado derecho y los dientes 2, 3 y 5 en el lado izquierdo, y perforar orificios de preparación progresiva a una profundidad de 2,8*13mm para los dientes 2 tanto en el lado izquierdo como en el derecho. Implantar los implantes dentales C-Tech del modelo EL-3511 en estas ubicaciones. Perforar orificios de preparación progresiva a una profundidad de 3,7*13 mm para los dientes 3 y 5 en los lados derecho e izquierdo, e implantar los implantes dentales C-Tech del modelo EL-4311 en estas ubicaciones. Utilizar implantes en los dientes 6, 5, 3 y 2 del lado derecho y en los dientes 2, 3 y 5 del lado izquierdo para instalar pilares provisorios Peek. Para la parte superior izquierda 6, utilizar un tornillo de cierre. Cubrir la cresta alveolar del 6 superior izquierdo y el espacio óseo entre el 3 y el 4 superiores derechos con sustituto óseo, y cubrir con membrana. Suturar bien la zona.
4. Fabricar prótesis dentales provisorias utilizando la prótesis dental completa superior e implantes en los dientes 6, 5, 3 y 2 del lado derecho y en los dientes 2, 3 y 5 del lado izquierdo. Ajustar la oclusión.

Cirugía de implantes del maxilar inferior
Realizar una desinfección estándar y cubrir la zona con paños en el diente izquierdo 1. Administrar anestesia local indolora por infiltración para toda la arcada dental inferior. 1. Realizar incisiones a lo largo de la cresta alveolar desde el 7 izquierdo hasta el 7 derecho, y en el surco de los dientes 5, 4 y 3 en el lado derecho y de los dientes 4 y 5 en el lado izquierdo. Reflejar el colgajo. Extraer los dientes afectados y utilizar una pinza gubia para hueso para eliminar el borde fino y afilado de la cresta alveolar. Utilizar una fresa redonda para alisar la superficie del hueso.
2. Fijar el diente 6 en el lado izquierdo y perforar un orificio piloto a la longitud de trabajo. A continuación, utilizar un torno expansor para preparar progresivamente el orificio hasta una profundidad de 4,7*12 mm. Implantar el implante dental C-Tech modelo EL-5111 con un pilar Peek de tamaño Φ4.5H3, aplicando una fuerza de torque de 60N. La altura del hueso marginal se mide en M1D1B0.5L0.5. Perforar orificios de preparación progresiva a una profundidad de 3,7*13 mm para los dientes 3 y 4 en los lados izquierdo y derecho, e implantar los implantes dentales C-Tech del modelo EL-4311. Para el diente 4 del lado izquierdo, utilizar un tornillo de cierre con una fuerza de torque de 20N. La altura del hueso marginal se mide en M2D2B1L2. Utilizar un pilar Peek de tamaño Φ4.5H3 con una fuerza de torque de 60N para el diente 3 del lado izquierdo, con una altura del hueso marginal de M0.5D0.5B0.5L0.5. Utilizar un pilar Peek de tamaño Φ4.5H3 con una fuerza de torque de 60N para el diente 3 del lado derecho, con una altura del hueso marginal de M1.5D1.5B0.5L1. Utilizar un tornillo de cierre con una fuerza de torque de 20N para el diente 4 del lado derecho, con una altura del hueso marginal de M1.5D1.5B1L1.5. Fijar el diente 6 en el lado derecho y perforar orificios de preparación progresiva a una profundidad de 4,7*11mm. Implantar el implante dental C-Tech modelo EL-5109 con un pilar Peek de tamaño Φ4.5H3, aplicando una fuerza de torque de 60N. La altura del hueso marginal se mide en M-0.5D-1B0L-0.5. Implantar el sustituto óseo y la membrana para los dientes 3 y 4 en los lados izquierdo y derecho, y para los dientes 4 y 6 en el lado derecho. Cerrar la herida con una sutura meticulosa, y aplicar presión para detener el sangrado.
3. Utilizar implantes en los dientes 3 y, 6 en los lados derecho e izquierdo para fabricar una sobredentadura inmediata para el maxilar inferior. Ajustar la oclusión.
4. Transcurridos 10 meses, tomar una impresión, sustituir los pilares de restauración, fijarlos con adhesivo, y realizar una restauración permanente con coronas de porcelana de zirconio.

Rehabilitación del maxilar atrófico combinando GBR e implantes dentales.

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Dr. santiago Fernández Sánchez • Técnico: Simón Lamela

El paciente, varón de 64 años, sin patología de importancia ni fumador; Tenía una condición desdentada completa en la mandíbula superior a largo plazo, más de 15 años (fig. 1 y 2).

En este tiempo visitó a varios profesionales sin encontrar otra solución que la retirada de la prótesis debido a la extrema reabsorción de su hueso remanente. Después de explorar el caso, además de CBCT y Rx (fig. 3.1 y 3.2), consideramos ofrecer al paciente la siguiente solución: restauración fija sostenida por 8 implantes, colocada después de un procedimiento de GBR.

Consideramos que la condición de no fumar era crucial para el éxito del procedimiento regenerativo, debido a la limitada superficie osteogénica que teníamos a nuestra disposición.

Para este caso utilizamos hueso humano liofilizado ofrecido por un banco de tejidos local. Se seleccionó una pieza de cresta ilíaca de tres corticales, lo suficientemente grande como para cubrir ambos lados del maxilar. Durante la cirugía se levantó un amplio colgajo para descubrir todo el hueso remanente (fig. 4).

Posteriormente, se eliminó todo el hueso esponjoso del injerto para poder rellenarlo con una mezcla de hueso autólogo y aloinjerto liofilizado en una proporción de 50/50 (fig. 5).

El hueso de los pacientes se recogió rascando la misma zona quirúrgica, especialmente de la apófisis piramidal del cigoma. La mezcla se empapó en PRF, mejorando la angiogénesis dentro del injerto una vez colocado en el sitio. Ambos injertos se fijaron mediante tornillos (fig. 6) y se cubrieron con una membrana de colágeno destinada a actuar como barrera contra el tejido blando durante al menos 16 semanas (fig. 7 y 8).

La cirugía de implante se realizó después de 16 semanas de curación: se colocaron 8 implantes C-Tech EL después de retirar los tornillos que quedaban de la cirugía anterior. Ahora pudimos trabajar en una cresta ósea más ancha que nos permitió evitar el uso de implantes de diámetro estrecho.

Como los senos estaban altamente neumatizados, se realizó el ascenso del piso del seno en ambos mediante el protocolo de perforación de densificación. (figuras 9 y 10).

También realizamos un injerto de rebase utilizando aloinjerto liofilizado tratando de conseguir una forma regular con superficie lisa. Al igual que en la primera cirugía, el injerto se cubrió con una membrana de colágeno. Todos los parámetros medidos durante la cirugía sugirieron que esperar otras 16 semanas para que los tejidos sanaran sería suficiente.

El paciente utilizó una prótesis removible como restauración temporal durante todo el proceso. Una vez pasado ese tiempo, destapamos los implantes reposicionando los tejidos blandos en sentido vestibular (fig. 11).

Se utilizaron pilares de cicatrización convencionales hasta que se retiró la sutura y luego se reemplazaron por pilares rectos OMNI. Elegimos estos pilares por su diámetro reducido y su fuerte tornillo protésico, pero también por su excelente tratamiento de los tejidos blandos, mejorando la capacidad de limpieza del paciente (fig. 11 y 12).

Luego iniciamos el procedimiento protésico, escaneando digitalmente los scanbodys del sistema (fig. 13 y 14).

El técnico nos envió la primera estructura para comprobar: una estructura de aluminio fresado que se utiliza para verificar la pasividad y reemplazar, si es necesario, la posición de cualquiera de los implantes en el modelo impreso (fig. 15.1 y 15.2). En nuestro caso no fue necesario ningún cambio y pasamos directo al siguiente paso: la Estética.

Como necesitábamos recuperar un gran volumen con esta restauración (que involucraba dientes, tejido blando y duro) decidimos hacer una estructura de fibra de vidrio. Esta opción nos permitió reducir considerablemente el peso final de la prótesis y poder elegir un material de restauración diferente dependiendo de los requerimientos de cada diente.

Tomamos la decisión de individualizar los dientes del 14 al 24 cementando coronas cerámicas Emax individuales a la base de fibra de vidrio, previamente diseñadas para ese objetivo. Eso mejoraría la estética de la restauración. Para los segundos premolares y primeros molares, decidimos aplicar el composite directamente sobre la base de fibra de vidrio por razones funcionales.

El área posterior de la mandíbula inferior del paciente fue rehabilitada con implantes dentales antes de conocernos. Preferimos no restaurar nuestros implantes con soluciones rígidas cuando se trata de implantes con soluciones similares. La estructura de fibra de vidrio combinada con composite ofrecerá un comportamiento más resistente y una sensación más agradable para el paciente al ocluir con el antagonista. La encía estética también se realizó en composite (fig. 16).

Finalmente se terminó la restauración y se atornilló en su posición definitiva (fig. 18-22). Se necesitará tratamiento adicional en los implantes de la mandíbula inferior.

Restauración de 2 implantes cortos en el maxilar inferior, seguimiento de 6,5 años

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doctor Peng Dong, experto en implantación de dientes en el Hospital Internacional de la Universidad de Pekín y presidente de Beijing Hedu Stomatological Clinic Co., Ltd

Informe de caso médico

Sexo / Edad: Femenino/74  
Primera visita: 14/07/2014 Cirugía de implantes: 15/01/2015
Otra cirugía (ROG, etc.): Restauración definitiva: 19/06/2015
Restauración definitiva: 17/01/2015  
Queja principal: Al faltarle un diente posterior en la región inferior izquierda, el paciente consulta por una restauración con implantes.
Consideración(es):

RESUMEN DEL CASO

El diente posterior inferior izquierdo falta desde hace varios años. Se someterá a restauración con dos implantes C-Tech (Modelo: EL-4307). Para la restauración definitiva, está prevista la aplicación posterior de coronas completas de óxido de zirconio.

TRATAMIENTO PLAN

Para el sexto molar inferior izquierdo, con un ancho del hueso alveolar de 6,8 mm y una altura de 10,2 mm, el plan de tratamiento propuesto consiste en la implantación de un implante C-Tech (EL-4307). Del mismo modo, para el séptimo molar inferior izquierdo, con un ancho del hueso alveolar de 6,2 mm y una altura de 9,8 mm, el plan de tratamiento propuesto también incluye la implantación de un implante C-Tech (EL-4307) mediante el uso de técnicas convencionales.

TRATAMIENTO

1、Realizar una desinfección estándar y cubrir la zona con paños. Administrar anestesia local en las regiones de los dientes inferiores izquierdos 5, 6 y 7.

2、Realizar incisiones a lo largo de la cresta alveolar de los dientes inferiores izquierdos 6 y 7. Crear una incisión dentro del surco del quinto diente inferior izquierdo. En el lado de la mejilla del diente inferior izquierdo 7, realizar una incisión oblicua vertical de tensión reducida distal y central. Reflejar cuidadosamente la encía para exponer y alisar la superficie del hueso.
3、Posicionar con precisión los implantes C-Tech (Modelo: EL-4307) en las ubicaciones de los dientes inferiores izquierdos 6 y 7. Utilizar tornos piloto para alcanzar la longitud de trabajo y preparar gradualmente las perforaciones de 3,9*9 mm. Recoger hueso autógeno para el injerto e implantar los implantes C-Tech (EL-4307) con tornillos de cierre. Aplicar un torque de 60N para el diente inferior izquierdo 6, alcanzando una altura del hueso marginal de M3/D1.5/B1/L1, y aplicar un torque de 60N para el diente inferior izquierdo 7, alcanzando una altura del hueso marginal de M1.5/D1/B1/L0. Colocar hueso autógeno en el lado de la mejilla y en el cuello de los implantes inferiores izquierdos 6 y 7. Suturar bien y controlar el sangrado.
4、Transcurridos 5 meses, tomar una impresión y sustituir los pilares de restauración por el Modelo: EL-4502F/2. Realizar una restauración de corona completa de óxido de zirconio, fijándola con fijación adhesiva para restauración permanente.

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